早期手术与保守治疗老年外伤性硬膜下 积液患者的效果对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 早期手术与保守治疗老年外伤性硬膜下 积液患者的效果对比分析 叶海泉姜洪刚覃祚加薄金红 广西桂东人民医院神经外科广西梧州543001 [摘要]目的：探讨早期手术治疗和保守治疗对老年外伤性硬膜下积液患者治疗效果的差别。方法：选取2010 年5 月～2012 年12 月我院收治的76 例老年外伤性 硬膜下积液患者，其中包括45 例保守治疗患者和31 例手术治疗患者，对其资料进行回顾性分析，观察其治疗方法和临床治疗效果。结果：大多数患者的病情治疗 后得到缓解或治愈，随访3 个月发现：45 例保守治疗组患者中，积液完全消失者14 例，减少者17 例，无明显变化者14 例；31 例手术治疗组患者中，积液完全消 失者17 例，减少者13 例，无明显变化者1 例。所有患者均没有留下后遗症。两组患者比较，手术治疗组患者的疗效明显优于保守治疗组患者。结论：老年外伤性 硬膜下积液是老年颅脑损伤患者常见的并发症，应根据患者的具体身体情况选择合适的治疗方法，在患者耐受的情况下早期手术治疗效果较好。 关键词：老年外伤性硬膜下积液；早期手术；保守治疗 外伤性硬膜下积液是颅脑外伤时常见的一种并发症，是指颅脑外 伤时，患者的蛛网膜被撕裂，脑脊液经过裂孔流至硬脑膜下间隙，同 时血脑屏障因外伤而受到破坏，致使毛细血管的通透性增加，血浆渗 出并积聚在硬脑膜下腔，使渗透压增高，外周组织中的水分渗入硬脑 膜下腔，进一步导致积液不断扩大。相比于年轻人，老年人更容易 发生外伤性硬膜下积液，现在对其治疗方法没有统一的标准，为了 提高临床治愈率，现对我院收治的76 例患者老年外伤性硬膜下积液 患者的治疗资料进行分析总结如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年5月～2012年12月我院收治的76 例老年外伤性硬 膜下积液患者为研究对象，对其资料进行回顾性分析，其中，男48 例，女28 例，年龄在61～83 岁之间，平均年龄为71.3 岁。患者在 就诊时表现为不同程度的头晕、恶心、呕吐、言语迟钝、反应下降、 记忆力下降、瞳孔改变、意识障碍、肢体偏瘫和锥体束反应等症状， 结合患者的外伤史和???脑CT 表现诊断为外伤性硬膜下积液。患者的 致伤原因为：跌伤34 例，车祸伤31 例，打击伤7 例，坠落伤2 例。 合并伤情况为：脑挫裂伤17 例，硬膜外血肿2 例，蛛网膜下腔出血 27 例。病情为：单侧积液45 例，双侧积液31 例，其中顶部积液5 例，额部积液15 例，颞部积液17 例，额颞顶部积液17 例，额颞部 积液23 例。积液量情况为：20～30ml 积液45例，30～40ml 积液19 例，40～50ml 积液12 例。45 例患者接受保守治疗，31 例患者接受 手术治疗，两组患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义。 1.2 治疗方法 对单侧积液、积液量小于30ml、症状较轻微的45 例患者行保守 治疗：停用脱水剂，嘱患者多饮水并增加输液量，扩张脑血管、提高 脑部灌注压，促进脑的膨胀，改善脑部血液循环和代谢、控制脑脊液 分泌，促进积液的吸收，一般住院治疗2周。 对双侧积液或积液量大于30ml 或伴颅内压增高等症状比较严重 的31 例患者采取早期手术治疗：24 例患者采用颅骨钻孔引流术进行 持续引流治疗；4 例患者采取颅骨钻孔引流术联合腰大池穿刺置管引 流脑脊液；3 例患者采用开颅硬膜下积液清除术，一般情况下引流管 放置3～5 天，减少脱水剂的用量，加强营养支持，选用营养脑部神 经、改善脑部循环的药物进行治疗，同时加强液体输入量，促进脑的 膨胀，待引流液明显减少时___________予以拔管。 1.3 临床观察指标 患者出院后随访3个月，并进行颅脑CT 复查，按照影像学表现 分为积液完全消失、减少、无明显改变。 1.4 统计学处理方法 采用统计学软件SPSS13.0 对数据进行统计分析，并采用组间t 检验，P＜0.05 时，差异有统计学意义。 2 结果 治疗前，两组患者从受伤到发现积液的时间无明显差异；手术治 疗组患者的平均积液量为48.5ml，保守治疗组患者的平均积液量为 27.8ml，手术治疗组明显大于保守治疗组（P＜0.05）。 经不同的治疗后，大多数患者的病情得到缓解或治愈，随访3 个 月发现：45 例保守治疗组患者中，积液完全消失者14 例，减少者17 例，无明显变化者14例；31例手术治疗组患者中，积液完全消失者 17 例，减少者13例，无明显变化者1 例。所有患者均没有留下后遗 症。手术治