早期手术治疗阑尾周围脓肿的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 早期手术治疗阑尾周围脓肿的临床分析 （甘肃省静宁县李店中心卫生院 甘肃 平凉 743400） 【摘要】 目的：探讨早期手术治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法：对自2003年3月至2016年2月在我院进行治疗的25例早期手术治疗阑尾周围脓肿进行回顾性研究，分析手术情况及术后患者的恢复情况及感染并发症等情况。结果：所有患者均在术后3周内痊愈出院，术后并发切口感染1例，并发腹腔残余脓肿1例。结论：早期手术治疗阑尾周围脓肿可以替代传统保守疗法，而且是安全可靠。 【关键词】 早期；手术；治疗；阑尾；脓肿 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0060-02 阑尾周围脓肿是由急性阑尾炎病情加重或延误诊治未给予正确处理导致阑尾发生病理学上的改变，并炎化形成蜂窝织炎或发生穿孔，被网膜及肠管包???成炎性包块，发展为阑尾周围脓肿[1]。如不及时治疗，可以引发严重的并发症甚至危及患者生命。 对早期治疗急性阑尾炎的方法仍有很大分歧和争议，传统方法俗称保守疗法主张采用消炎为主的西药和辅以清热解毒，排脓消肿，软坚通便、清热利湿，行气活血的中医治疗相结合的非手术方法[2]。 我院结合实际，在大量参考早期手术治疗阑尾周围脓肿的资料和临床学习实践后，对自2003年3月至2016年2月在我院进行治疗的25例急性阑尾炎进行早期手术治疗，并仔细认真总结手术中的情况和手术后患者的恢复情况及感染并发症情况，对治疗的效果及安全性进行评估讨论，将资料汇总分析，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 自2003年3月至2016年2月间，应突发急性阑尾炎而进入我院治疗的患者共31例，其中的25例自愿进行早期手术，25例患者的基本情况为：患者均有右下腹压痛、发热等急性阑尾炎的症状和体征，在进行腹部超声检查后明确或疑有阑尾周围脓肿；患者中男性为17例，女性为8例，年龄分布在22～62岁之间，平均年龄为45.3plusmn;2.3岁；发病时间在4h～14h之间。25例患者无任何手术禁忌。 1.2 方法 1.2.1尽早尽快手术：及早手术可以防止化脓部位的扩散及对周边组织造成更多的污染而引发严重感染及并发症，因此我们在已经确认病症后的2～3小时征得患者及其家属的同意后即行手术准备。 1.2.2重视手术质量：选择适合的麻醉方式进行麻醉，待可以手术时合理选择手速切口位置，切口一般选择右侧腹直肌外缘切口（也可选择麦氏切口），切口宜大勿小，长度可在5～8cm（以完全暴露术野为标准）；先行使用吸引器尽量吸尽脓液，并防止脓液溢出污染切口，在剥离脓肿时一定要在直视下进行，注意避免损伤肠管、血管等；对炎症较重的网膜组织进行切除，并清除坏死物、粪石等，用甲硝唑溶液冲洗腹腔并吸尽，腹腔内不得存留残余液体；因阑尾根部溃烂或穿孔后难以结扎时，用Ⅰ号丝线在阑尾根部盲肠壁上间断缝合浆肌层，并将临近的系膜、皱襞等组织缝合覆盖，将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，避免减少肠瘘的发生；术后腹腔常规放置引流管，并在切口除放置皮片引流，注意保持引流管畅通，当引流液变清以及在24h引流液不超过20ml时可拔除引流管；使用有效的抗生素进行消炎，如使用三代头孢+奥硝唑等。手术过程要细致耐心，且不能产生急躁情绪。我院的早期阑尾周围脓肿手术分三阶段实施：第一阶段聘请外院医生主持，我院医生协助并学习；第二阶段以我院医生为主，外院医生辅助并指导为主；第三阶段完全由我院医生独立操作进行手术。 1.2.3加强术后护理监测：由于早期手术可导致感染扩散，增加切口感染、肠瘘等并发症的发生。因此要加强手术后对患者的护理监测，密切注意患者的体温计心率肺率等生命体征变化；注意引流液颜色及引流量的变化；对切口周围要做好消毒防护处理等。 2.结果 25例阑尾周围脓肿的患者在进行早期手术治疗后,并经过术后的进行治疗护理，全部痊愈出院，并无发生一起严重医疗事故，术后并发切口感染1例，并发腹腔残余脓肿1例，发生率为8%，后经过对应处理（保守治疗）治疗也全部恢复正常，平均住院时间10.6d。取得较好的治疗效果。 3.讨论 在针对阑尾周围脓肿的治疗方式上，从早期的传统保守治疗到目前的早期手速治疗，各有优缺点，并且治疗的效果也各不相同。因此一直存在着两种截然不同的态度，对此的争论也一直存在。我们认为应该正确分别采用才是有效的治疗方法。 传统治疗方法（非手术）是以消炎