早期护理干预对PICC肿瘤患者舒适度及并发症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 早期护理干预对PICC肿瘤患者舒适度及并发症的影响 梁微 韦坚（通讯作者） 吕小红 李霞 唐忠敏 覃学燕 王海燕 凌瑛 陈利冬 　　【摘 要】 目的 探讨早期护理干预对PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)患者的影响及效果。方法 将120例行 PICC患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组置管后1h开始指导患者进行功能锻炼、4h后涂喜辽妥及24h后微波照射治疗。对照组给予一般护理指导。1周后,对比患者的肢体肿胀、疼痛、血栓形成、烦躁症状、睡眠状况的舒适度及并发症情况。结果 观察组患者舒适度及并发症比例与对照组比较,差异有统计学意义(Plt;0.01)。两组渗血发生率及置管后4周与置管初始置入导管长度比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 置管后早期护理干，能有效预防肢体肿胀、疼痛、血栓形成，缓解患者的烦躁症状,改善睡眠,提高患者的舒适度及减少并发症发生。 　　【关键词】 肿瘤患者； PICC； 早期护理； 舒适度； 并发症 　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally inserted c-entral catheter , PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,并使其顶端位于上腔静脉的深静脉置管技术。PICC因一次置管成功率高,并发症少,操作简单安全,留置时间长,在临床上得到广泛的应用[1]。我科自2014年08月-2015年03月共为120例肿瘤放化疗患者行PICC置管,其中60例予早期护理干预，取得满意效果，现介绍如下。 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　选择2014年06月-2015年06月我科收治的120例应用PICC置管术进行放化疗的患者。其中男70例,女50例,年龄在20-76,平均46.5岁。随机分为两组，观察组60例，其中男33例,女27例,年龄在25-75岁,平均45.5岁；置管静脉：贵要静脉35例，肘正中静脉13例，头静脉12例。对照组60例，其中男35例,女25例,年龄在23-78岁,平均47.5岁；置管静脉：贵要静脉36例，肘正中静脉13例，头静脉11例。两组均置入美国巴德公司生产的安全型4Fr蓝色PICC导管，导管长60mm，管腔容积0.33ml，该PICC导管为三向瓣膜式，具有防血液逆流的功能。导管留置时间5天-90天不等。置管部位均无外伤、手术史，均未进行过放疗和锁骨下静脉穿。无上腔??脉综合症及血栓史，两组性别、年龄、凝血、置管部位方面无显著差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　2．方法 　　2.1护理方法 　　（1）对照组置管后按PICC常规护理，换药1～2/w,给予患者避免置管肢体负重，激烈运动，可以洗脸、刷牙、穿衣等一般指导。 　　（2）观察组置管后，按PICC常规护理及置管后1h用4指按压针眼(避免按压搓揉血管内导管)轻轻抬手摸头动作，4h后行五指依次伸屈活动，24h后行五指同时伸屈活动，2次/d, 3～5min/次, 48h后旋腕活动及上肢抬高运动，2次/d,10min/次。每日坚持进行室内外散步运动，置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；勿提重物。同时置管4h后置管上方外涂喜疗妥乳膏，24h后外涂喜疗妥乳膏联合微波照射治疗，微波照射治疗1次/d，20min/次，疗程5d；外涂喜疗妥乳膏，3次/d,20～30min/次,疗程7d。 　　2.2评价标准及方法 　　评价标准采用线性视觉模拟评分标尺[2]，在标尺的两端，标有从0-10的数字，无症状0分为舒适，1～6分一般舒适，7～10分为不舒适，对两组患者护理1周后,PICC置管后患者身体直接感觉舒适程度进行评分。 　　2.3统计学方法 　　资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　两组PICC患者置管后舒适度，见表1；两组PICC患者置管后血栓发生率比较，见表2。 　　 　　讨 论 　　1．舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛、健康、安宁状态时的一种自我感觉[3]。PICC肿瘤患者置管后肢体肿胀、疼痛、血栓形成、烦躁、睡眠不好，既是患者身体的不适，也是心理不适的体验。我们将PICC肿瘤患者置管后的肢体肿胀、疼痛、血栓形成、烦躁睡眠状况作为评估其舒适度的指标，评估出患者舒适度的得分，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻患者不舒适，给患者以最大程度的舒适。 　　2．早期手臂功能锻炼能够促进静脉血液和淋巴回流。静脉回流主要靠其与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。如果肢体活动过少，肌肉对静脉血管的挤压也就减少，致使静脉血液、淋巴回流障碍而引起肿胀。而且肢体早期活动可减少静脉