早期综合干预对预防妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 早期综合干预对预防妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的效果分析 刘焕荣 王玉晓 （山东省昌邑市人民医院 山东昌邑 261300） 　　【摘要】目的 探讨实施系统的早期综合干预措施对妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓(Legs Deep Venous Thrombosis，LDVT)的预防作用。方法 选择2011年2月～12月收治的妇科盆腔手术后380例患者为观察组，选择2009年1月～12月收治的妇科盆腔手术后患者380例为对照组。对照组实施围手术期常规护理，观察组采用LDVT妇科患者临床评估量表对盆腔手术患者进行术前评分，实施系统的早期活动等综合干预措施。观察比较两组患者的LDVT发生率。结果 观察组术后4例发生LDVT，发生率为1.05%(4/380)；对照组术后44例发生LDVT，发生率为12.22%(44 /360)；两组间LDVT发生率比较，p＜0.05，差异有统计学意义。结论 实施系统的早期活动等综合干预措施，能有效地预防盆腔手术后下肢深静脉血栓的形成，有利于患者康复。 　　【关键词】盆腔手术 下肢深静脉血栓 预防护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0055-02 　　下肢深静脉血栓形成(LDVT)是妇科盆腔手术后常见的并发症，发生率达到7%-45%[1]。特别是近年来妇科恶性肿瘤发病率逐年升高，各种大手术的广泛开展和全身麻醉方法的普遍使用，其发生率有明显增多的趋势。盆腔肿瘤手术后的患者多在术后2W内发生急性LDVT[2]，严重者可导致肺梗死，威胁患者生命或造成血栓后遗症，既增加患者痛苦和医疗费用，而且容易引起医患纠纷[3]。如何预防LDVT的发生是每个妇科工作者面临的重要工作。我科从2010年10月开始采用LDVT妇科患者临床评估量表[4]。对盆腔手术患者进行术前评分，筛查出中、高危患者，实施系统的早期综合干预措施进行预防，取得了较好的效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 观察组为2011年2月-12月在我院妇科接受手术治疗者380例，其中阴式手术150例，开腹手术170例，腹腔镜手术60例，均采用LDVT妇科患者临床评估量表进行评分，术后早期即强化血栓的护理干预。对照组为2009年1月至12月在我院妇科接受手术治疗者360例，其中阴式手术139例，开腹手术169例，腹腔镜手术52例，术后采用常规护理。两组术前均未进行血栓的预防治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组患者于术前由护士教会其术后床上活动、深呼吸及有效咳嗽等技巧。术后给予常规护理即每2h翻身、拍背1次，患者下肢有知觉定时活动肢体、翻身，病情允许时尽早下床活动等，只由护士进行术后活动的健康教育，活动时间及形式根据患者意愿而定 　　1.2.2 观察组干预措施 　　1.2.2.1 术前评估患者 应用护理程序的方法，采用LDVT妇科患者临床评估量表,从病史、年龄、体重指数(BMI)、下肢水肿或静脉曲张、血小板、纤维蛋白原(凝血酶谱)、手术时间(min)、麻醉方式、输血、失血量、手术名称、止血药物的运用(种类)等方面准确评估患者，根据患者得分情况，由责任护士负责对不同风险水平的患者进行针对性宣教。介绍术后易发生LDVT的原因、症状及后果，让患者及家属引起重视，术后能够积极配合，预防术后发生LDVT，并劝导吸烟者戒烟，讲解术后早期活动的重要性和具体方法，让患者反复练习,直到掌握为止。 　　1.2.2.2 术后体位及保暖 用体位垫垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，抬高患肢20～30deg;，以增加血液回流，减轻患肢肿胀，防止足下垂。适当保暖改善局部血流。在室温22℃以下，用50℃左右的热水袋置包被外保暖，并及时更换。 　　1.2.2.3 术后早期活动 腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT[5]。术后早期活动能促进患肢静脉回流，减轻肿胀，防止LDVT形成。对低风险患者由护士监督、协助被动或主动下肢功能锻炼，鼓励早期下床活动。对中、高风险患者术后6h以被动运动为主，手术完毕回病房后即给予双下肢按摩，由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min，以后每小时一次，每次15min。垫枕后每2h按摩及床上翻身一次。帮助患者膝关节伸屈运动及足踝运动，15～20次/分钟，每个动作重复20～30次。第2天由被动转为主动，以由轻微到剧烈的原则进行，每2～3h1次，每次5min；包括踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌等长收缩