倾斜试验在晕厥诊治中的运用研究.pdf

指 导 小 组 成 员 韩明华 教授 刘中梅 副教授 赵玲 副教授 李椒敏 副教授 倾斜试验在晕厥诊治中的运用研究 研究生李蓉梅 导 师 郭涛教授 中文摘要 目的:探讨直立倾斜试验在明确晕厥原因和指导治疗方面的临床价值、总结 倾斜试验的应用方法学。方法:1998年12月一2003年9月共122例不明原因晕厥 患者接受直立倾斜试验和随访，男性52例，女性70例，最小年龄14岁，最大年 龄73岁，平均35.16115.42岁。经常规体检、心电图、超声心动图、X线胸片等 检查，6例诊断为高血压2级中危组，其余患者未发现器质性心脏病。首次晕厥到 就诊的时间最短0.02年，最长20年，平均3.05_3.13年;晕厥发作次数最少 1 次，最多13次，平均4.12t2.78次。所有患者参照任自文推荐的方法完成倾斜 试验[l]，其中111例加用异丙肾上腺素激发。倾斜试验阳性患者酌情加行其它特殊 检查或酌情使用药物或非药物治疗，阴性患者随访。结果:(1)56例阳性患者中 心脏抑制型9例 (16.07%)、血管抑制型30例 (53.57%).混合型17例 (30.36%), 阳性患者中存在3种血压/心率曲线。(2)女性阳性率57.14%，高于男性30.87% (P=0.004).(3)异丙肾上腺素单独或联合体位倾斜敏感性高于单纯体位倾斜 (92.3%,37.9%,P=0.001)，但特异性低于后者 (69.5%,100%,p=0.002).(4) 基础血压偏低者阳性百分率(54.5%)比基础血压不低者(45.05%)高但无差异显著 性 (P=0.546).(5)所有患者动态随访和治疗，最短3个月，最长48个月，平 均25.512.4月，再发22例，死亡0例.结论:(1)倾斜试验是不明原因晕厥患 者进行病因诊断和分型的一种简便、安全、高效、经济、易重复、易推广的有效 方法。(2)倾斜试验在指导晕厥患者的治疗上有重要价值。(3)女性受试者、采 用异丙肾上腺素激发实验阳性率高，基础血压偏低者倾斜试验阳性百分率比基础 血压不低者稍高.(4)异丙肾上腺素联合体位倾斜以及优化倾斜试验的方法学， 可明显提高倾斜试验的诊断效率和安全性。 关键词:倾斜试验 晕厥 诊断 临床价信 方法学 OptimizingDiagnosisandTreatmentofunexplainedSyncopebyhead-uptilt tabletest Abstract Objective:ToexploreclinicvalueinHUTfordiagnosisingandtreatment ofunexplainedSyncope.ToConcludeapplyingmethodinhead-uptilttable test.Methods:Head-uptilttabletestingwasperformedon122patients foruncausedsyncopefromDecember,1998toSeptember,2003.Fifty-two casesweremaleandseventycaseswerefemale. Aagedfrom14to73years, averageinageswas35.16土15.42years.Sixcasesamongthesepatientswere diagnosizedashighbloodpressure(middledregreedangerous,2level) byconventionphysicalexamination,electrocardiogramandx-ray,the othershavenotanyheartdiseases.Thetimeofsyncopehappeningatfirst tothetimetohospital,theshortestis0.02years,thelongestis20years, averageyearswas3.05