宫颈癌2009级7年制.ppt

宫颈肿瘤;;;;;; 宫颈上皮内瘤变;病因;;; 2.宫颈组织学的特殊性;;;Histogenesis;;临床表现; 诊断;鳞状上皮细胞 不典型鳞状上皮细胞（ASC） 包括无明确诊断意义的不典型的鳞状上皮细胞（ASC-US）和不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 包括HPV感染和轻度不典型增生或CIN1 高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括中、重度不典型增生，原位癌（或）CIN2和CIN3以及疑为癌的HSIL 鳞癌;;;高度鳞状上皮内病变（HSIL）;;;;处理; ;第二节 宫颈癌; overview ; Etiology -1;virus：人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒等可能与宫颈癌发病有关系。 other：避孕药、吸烟等。 宫颈癌发病可能是多种因素综合引起的，至于各因素间有无协同或对抗作用，尚待进一步研究。 ;Histogenesis and progres-1; CIN I级：60%-消退，30%-持续存在，10%- CINⅢ级 CINⅡ级、Ⅲ级：20%发展为原位癌，5%发展为侵润癌 各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。级别越高发展为浸润癌机会越多；级别越低，自然退缩机会越多。 ;Histogenesis and progres-3;Histogenesis and progres-4;病理（pathology);; 宫颈癌类型(巨检) (1)外生型 (2)内生型 (3)溃疡型 (4)颈管型 ;;; directly spread:最常见。 外生型常向阴道壁蔓延， 宫颈管内的病灶扩张宫颈管并向上累及宫腔。 癌灶向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，甚至延伸到骨盆壁，晚期可引起输尿管阻塞。 癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，甚至造成生殖道瘘。 ;淋巴转移 (lymphatic metastasis) 宫颈癌淋巴结转移分为一级组及二级组。 一级组　包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。 二级组　包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结。 血行转移(hematogenous metastasis ) 很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。 ;;;宫颈癌的临床分期(FIGO，1995) ;宫颈癌临床分期示意图;临床表现 Clinical manifestation;体征 Physical sign 　宫颈上皮内瘤样、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂。 　宫颈浸润癌 　外生型见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则触之易??血。 ;　内生型则见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 　晚期形成凹陷性溃疡，整个宫颈有时被空洞替代，并覆有灰褐色坏死组织，恶臭。 　癌灶浸润阴道壁见阴道壁有赘生物，向两侧旁组织侵犯，妇科检查扪及两侧增厚，结节状，质地与癌组织相似，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。;诊断diagnosis-1;阴道镜检查 （ Colposcopy） 宫颈和宫颈管活组织检查（Biopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠 的方法。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。 宫颈锥切术 （conization of cervix） 确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。;鉴别诊断differential diagnosis;处理（treatment）;宫颈浸润癌 (1)手术治疗： Ia1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。 Ia2期：子宫根治术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。 Ib-Ⅱa期：采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。 ;;预防;预后prognoses;随访(follow-up);重点（focal point）;谢谢，再见