普外一科急性胰腺炎.ppt_1.pptVIP

* 急性胰腺炎 遵义医院普外一科 学习要点 解剖生理 定义 病因 发病机理 临床表现 实验室资料及辅助检查 治疗 临床护理 胰腺解剖生理 胰腺长17－20cm，宽3－5cm，厚1.5－2.5cm，重约82－117克。 主胰管直径约2－3毫米。 胰腺的血液供应：头部主要是胰十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前后动脉弓，体尾部主要是胰横动脉（胰背动脉和胰大动脉）。胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分 胰头部宽大被十二指肠包绕 胰腺解剖图 胰腺功能 外分泌：胰液，每日约750－1500毫升，为无色透明碱性液体，主要成分：各种消化酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶等）及水和碳酸氢盐。 内分泌：胰岛主要分布于胰体尾部，有多种细胞（A胰高血糖素、B胰岛素、D生长抑素、PP胰多肽、G胃泌素、D1－VIP） 定义 胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活后对自身及其周围脏器产生化学作用而引起的炎症性疾病。 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 病因 1.梗阻因素：结石 肿瘤 炎症 蛔虫 痉挛； 2.饮酒 3.暴饮暴食 4.高脂血症 5.高钙血症 6.创伤：外伤 手术 操作 7.特发性胰腺炎 8.胰腺缺血 9.其它：药物、遗传、病毒感染等。 临床表现 1.腹痛： 剧烈 胀痛 放射 2.腹胀：反射性 肠管扩张 腹腔积液 3.恶心、呕吐：发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。 4.腹膜炎体征 5.发热：多为中度热，38-39摄氏度，一般3-5天后逐渐下降，但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿的形成。 6.其他症状：如寒战、黄疸、腹水、高血糖、手足抽搐等 7.皮下出血：Cullen征 Grey-Turner征 8.休克：低血容量 血管扩张 ARDS 心肌抑制因子 9.MODS：消化道出血、DIC等 （Grey?Turner征） Gullen征 诊断 1.轻型急性胰腺炎（水肿性胰腺炎） 腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎范围局限于上腹部，血、尿淀粉酶增高，X线见左上腹小肠积气，CT胰腺轻度水肿，无或轻度的脏器功能损害，经及时的液体治疗短期内好转。 一、实验室检查 分级与分期 1.分级 Ⅰ级：无脏器功能障碍 Ⅱ级：有脏器功能障碍 2.分期 ⑴急性反应期：自发病-2周左右，可有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症； ⑵全身感染期：2周-2月左右，全身细菌感染、深部真菌感染或二重感染； ⑶残余感染期：2月-3月以上，营养不良、消化道瘘、腹膜腔囊肿、脓肿等。 主要并发症 1.胰腺坏死 2.胰腺周围脓肿 3.胰腺假性囊肿 4.腹腔内出血 5.上消化道出血 6.肠瘘等 1.非手术治疗 急性胰腺炎的初期、轻型急性胰腺炎、无感染者。 1.禁饮食、胃肠减压； 2.补液、抗休克； 3.抗生素 4.抑制胰腺分泌可抗胰酶治疗：H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素、胰蛋白酶抑制剂 5.营养支持(TPN) 6.解痉止痛 7.腹腔灌洗等。 2.手术治疗 ⑴诊断不明确，不能排除其它急腹症； ⑵胆源性胰腺炎合并胆道梗阻；　 ⑶在保守治疗过程中，临床症状继续恶化； ⑷继发性胰腺感染：体温超过38℃，白细胞超过2万，CT出现空泡，细针穿刺抽出物涂片找道细菌等；根据药敏更换抗生素、加强营养支持和抗胰酶治疗，24小时未见好转者； ⑸腹腔出血、脓肿、假性囊肿、肠瘘等。 ⑹手术方式 a.上腹部横切口或弧形切口 b.坏死组织清除、多管引流术 c.坏死组织清除、切口敞开引流术 d.三造瘘：胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流 e.胆囊切除、胆总管切开取石引流术