更年期后骨质疏松症综合治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 更年期后骨质疏松症综合治疗体会 谢行祥 　　（连云港市赣榆区厉庄中心卫生院 江苏连云港 222121） 　　【摘要】目的：探讨更年期后骨质疏松症综合治疗。方法：选取60例更年期后骨质疏松症患者，给予雌激素、钙剂、维生素D3、二磷酸盐、甲状旁腺素、降钙素等综合治疗。结果：治疗3月后总有效率为：18.3%，治疗后与治疗前比较差异无显著性(Pgt;0.05)，用药6个月总有效率为：83.3%，与用药前比较差异有显著性(Plt;0.01)。结论：更年期后骨质疏松症综合治疗3个月症状改善不明显，用药6个月以上才出现BMD改善，治疗过程中要提高患者的依从性。 　　【关键词】 更年期；骨质疏松；综合治疗；骨密度BMD；依从性 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0221-02 　　妇女更年期后绝大多数出现内分泌失调综合征，其中部分患者出现全身或部分肢体骨骼疼痛，临床中容易误诊为颈腰椎病、骨质增生、类风湿性关节炎等疾病。患者发生骨质疏松后，必须及时治疗，不治疗可能导致更早骨折或多次发生骨折[1]。正确诊断与治疗绝经后骨质疏松症意义重大，近年来，我们通过综合治疗绝经后骨质疏松症疗效显著，现报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　女性患者60例，年龄39岁～78岁，平均年龄65岁，更年期后0～34年。排除标准：（1）其他疾病引起的继发性骨质疏松症，（2）近3个月内使用影响骨代谢的药物。诊断标准按1994年WHO推荐的骨质疏松症诊断标准，根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(sd)为正常值，较正常值降低(1～2.5)sd为骨质减少；降低2.5sd以上为骨质疏松症；降低2.5sd以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。 　　1.2 治疗方法 　　给予综合治疗，根据患者不同病情选用替勃龙1.25mg/d，或雷诺惜芬60mg/d，或甲基睾丸素5mg/次～10mg/次，2次/d；鲑鱼降钙素（密钙息）200IU/次，鼻内给药，隔日1次，阿仑膦酸钠 (福善美，默沙东)70mg/1次/周，骨化三醇（罗盖全）0.25mu;g/次，2次/d，西乐葆0.2g/d。 　　1.3 疗效判断标准 　　使用双能X-线吸收法(dual energy x-ray absorptiometry，DXA)测定骨密度BMD，根据BMD测定，显效:治疗后较治疗前BMD均值上升gt;2.5%；有效：治疗后较治疗前BMD均值上升在0%～2.5%；无效：治疗后较治疗前BMD均值下降。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，均数比较采用配对t检验，所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析。 　　2.结果 　　治疗3个月后总有效病例：显效+有效=11，总有效率为：18.3%，治疗后与治疗前比较差异无显著性(Pgt;0.05)，治疗6个月总有效病例：显效+有效=50，总有效率为：83.3%，与用药前比较差异有显著性(Plt;0.01)，见附表。 　　 　　3.讨论 　　骨质疏松症是骨量降低、骨组织微细结构退变、破坏为特征的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松后骨矿物质与骨基质等比例减少，其脆性增加，骨强度降低，易发生疼痛及骨折。 　　骨质疏松症按病因可分为[2]：原发性骨质疏松症和继发性两类，原发性又分Ⅰ型：绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性；Ⅱ型：老年性。继发性骨质疏松症，是原发病因明确，因内分泌代谢疾病或全身性疾病引起。 　　雌激素抑制破骨细胞，增强活性维生素D、甲状腺旁腺激素、降钙素等激素的作用。直接作用于成骨细胞，使骨量增加，维持骨形成与吸收偶联。更年期后，由于雌激素缺乏，使破骨细胞功能增强，骨丢失增加，导致骨质疏松。孕激素可与成骨细胞受体结合，使骨量增加，促进钙的吸收。雌激素治疗原则：首先确认患者有无雌激素缺乏的证据，优先使用天然雌激素，原则上雌激素使用到60岁，65岁以上的绝经后妇女要选择低剂量，有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。治疗前及治疗期要进行妇科和乳腺检查，预防并发子宫内膜癌及乳腺癌。值得注意的是，患有子宫内膜癌、乳腺癌、黑色素瘤、血栓性疾病，以及急性肝肾功能不全、不明原因阴道出血的患者不能用雌激素治疗[3]。 　　二磷酸盐抑制破骨细胞生成和骨吸收，用药期间需补充钙剂，老年人不宜长期使用该类药物，一般推荐使用3～5年，其后采用甲状旁腺激素（PTH)１～２年。停用二磷