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更年期后骨质疏松症综合治疗体会
精品论文 参考文献
更年期后骨质疏松症综合治疗体会
谢行祥
(连云港市赣榆区厉庄中心卫生院 江苏连云港 222121)
【摘要】目的:探讨更年期后骨质疏松症综合治疗。方法:选取60例更年期后骨质疏松症患者,给予雌激素、钙剂、维生素D3、二磷酸盐、甲状旁腺素、降钙素等综合治疗。结果:治疗3月后总有效率为:18.3%,治疗后与治疗前比较差异无显著性(Pgt;0.05),用药6个月总有效率为:83.3%,与用药前比较差异有显著性(Plt;0.01)。结论:更年期后骨质疏松症综合治疗3个月症状改善不明显,用药6个月以上才出现BMD改善,治疗过程中要提高患者的依从性。
【关键词】 更年期;骨质疏松;综合治疗;骨密度BMD;依从性
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)08-0221-02
妇女更年期后绝大多数出现内分泌失调综合征,其中部分患者出现全身或部分肢体骨骼疼痛,临床中容易误诊为颈腰椎病、骨质增生、类风湿性关节炎等疾病。患者发生骨质疏松后,必须及时治疗,不治疗可能导致更早骨折或多次发生骨折[1]。正确诊断与治疗绝经后骨质疏松症意义重大,近年来,我们通过综合治疗绝经后骨质疏松症疗效显著,现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
女性患者60例,年龄39岁~78岁,平均年龄65岁,更年期后0~34年。排除标准:(1)其他疾病引起的继发性骨质疏松症,(2)近3个月内使用影响骨代谢的药物。诊断标准按1994年WHO推荐的骨质疏松症诊断标准,根据BMD值对骨质疏松症进行分级,规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(sd)为正常值,较正常值降低(1~2.5)sd为骨质减少;降低2.5sd以上为骨质疏松症;降低2.5sd以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。
1.2 治疗方法
给予综合治疗,根据患者不同病情选用替勃龙1.25mg/d,或雷诺惜芬60mg/d,或甲基睾丸素5mg/次~10mg/次,2次/d;鲑鱼降钙素(密钙息)200IU/次,鼻内给药,隔日1次,阿仑膦酸钠 (福善美,默沙东)70mg/1次/周,骨化三醇(罗盖全)0.25mu;g/次,2次/d,西乐葆0.2g/d。
1.3 疗效判断标准
使用双能X-线吸收法(dual energy x-ray absorptiometry,DXA)测定骨密度BMD,根据BMD测定,显效:治疗后较治疗前BMD均值上升gt;2.5%;有效:治疗后较治疗前BMD均值上升在0%~2.5%;无效:治疗后较治疗前BMD均值下降。
1.4 统计学处理
计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示,均数比较采用配对t检验,所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析。
2.结果
治疗3个月后总有效病例:显效+有效=11,总有效率为:18.3%,治疗后与治疗前比较差异无显著性(Pgt;0.05),治疗6个月总有效病例:显效+有效=50,总有效率为:83.3%,与用药前比较差异有显著性(Plt;0.01),见附表。
3.讨论
骨质疏松症是骨量降低、骨组织微细结构退变、破坏为特征的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松后骨矿物质与骨基质等比例减少,其脆性增加,骨强度降低,易发生疼痛及骨折。
骨质疏松症按病因可分为[2]:原发性骨质疏松症和继发性两类,原发性又分Ⅰ型:绝经后骨质疏松症,发生于绝经后女性;Ⅱ型:老年性。继发性骨质疏松症,是原发病因明确,因内分泌代谢疾病或全身性疾病引起。
雌激素抑制破骨细胞,增强活性维生素D、甲状腺旁腺激素、降钙素等激素的作用。直接作用于成骨细胞,使骨量增加,维持骨形成与吸收偶联。更年期后,由于雌激素缺乏,使破骨细胞功能增强,骨丢失增加,导致骨质疏松。孕激素可与成骨细胞受体结合,使骨量增加,促进钙的吸收。雌激素治疗原则:首先确认患者有无雌激素缺乏的证据,优先使用天然雌激素,原则上雌激素使用到60岁,65岁以上的绝经后妇女要选择低剂量,有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素,以对抗雌激素对子宫内膜的刺激,已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。治疗前及治疗期要进行妇科和乳腺检查,预防并发子宫内膜癌及乳腺癌。值得注意的是,患有子宫内膜癌、乳腺癌、黑色素瘤、血栓性疾病,以及急性肝肾功能不全、不明原因阴道出血的患者不能用雌激素治疗[3]。
二磷酸盐抑制破骨细胞生成和骨吸收,用药期间需补充钙剂,老年人不宜长期使用该类药物,一般推荐使用3~5年,其后采用甲状旁腺激素(PTH)1~2年。停用二磷
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