替比夫定、胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 替比夫定、胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效 施亚莉 　　湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院 湖北咸宁437000 　　【摘要】目的: 了解替比夫定和胸腺肽联合治疗慢性乙型肝炎的效果及其影响因素。方法: 58例HBeAg阳性的慢性乙型肝炎，者随机分成治疗组和对照组。治疗组28例，同时使用替比夫定及胸腺肽12～15个月；对照组30例，单用替比夫定12～15个月。结果: 全部患者完成1年治疗。治疗组与对照组HBeAg转换率分别为393%（11/28）和233%（7/30），两组差异无显著性（Pgt;005）。治疗组与对照组HBV DNA转换率分别为929%（26/28）和700%（21/30），两组差异有显著性（P＜001）。结论： 拉米夫定与胸肽联合治疗对于ALT中度以上升高、HBV　DNA高水平复制及肝组织HBVDNA高水平表达者短期疗效优于单用拉米夫定，并对于延迟及减少YMDD变异相关性耐药有一定的作用。 　　【关键词】慢性乙型肝炎拉米夫定胸腺肽 　　【中图分类号】R5126+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0487-01 　　1 资料与方法 　　11病例选择：2010年1月~2012年12月住院或门诊患者共58例，随机分为治疗组（拉米夫定联合胸腺肽）28例，其中男17例，女11例，年龄（26plusmn;11）岁，病程为（35plusmn;19）个月，丙氨酸转氨酶（ALT）48～282u/c；对照组（拉米夫定）30例，其中男18例，女12例，年龄（27plusmn;10）岁，病程（32plusmn;18）个月，（ALT） 51~276u/c。两组病例均采用血清HBsAg、HBe-Ag、抗-HBe、HBV DNA阳性者，在性别、年龄、病情、病程等方面基本相似，具有可比性。 　　12治疗方法：两组病例均采用替比夫定（北京诺华制药有限公司）1次/d，每次100mg口服，疗程12 ~15个月，其中治疗组联合596葡萄糖250ml+胸腺肽160mg（西安长城制药厂产品），静脉滴注，每周2次，时间为6个月。 　　13观察方法：主要观察治疗前后的症状、体征、病毒复制指标、肝功能、肾功能、血常规、尿常规的变化。 　　14疗效制定标准：显效：HBV DNA转阴，ALT正常，HBeAg/抗- HBe血清转换率。有效：HBV DNA转阴，ALT正常，HBe/抗- HBe未转换。无效：未达上述标准者。 　　15统计学方法：采用chi;2检验。 　　2结果 　　21两组病例治疗前后肝功能变化，见表1。 　　22两组病例治疗12个月后乙型肝炎病毒标志情况，见表20HBeAg阴转率，对照组与治疗组比较，差异无显著性（chi;2=1 64，Pgt;005）。HBV DNA阴转率对照组与治疗组比较，差异有显著牲（chi;2=4 92，P＜001），见表2。 　　23两组病例疗效比较：治疗组患者显效7例（7/28），有效18例（18/28），无效3例（3/28）；对照组为显效5例（5/30），有效14例（14/30），无效11例（11/30）。治疗组总有效率为893%，对照组总有效率为633％，两组在总有效率方面相比差异有显著性（chi;2=5 33，Plt; 005）。 　　表1两组病例治疗前后肝功能变化比较（chi;plusmn;s） 　　 24不良反应：主要有纳差、恶心等上消化道症状，经对症处理及观察均能缓解。 　　3讨论 　　近几年来，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗研究较多，替比夫定是一种胞嘧啶核苷衍生物，在体内外有很强的抑制HBV病毒的复制作用，但其不能消除肝细胞核内病毒的超螺旋形CCCDNA，停药后有可能病毒再度复制，且服药1年以上的患者可出现阿HBV　DNA p区YMDD变异，产生耐药性［1］。目前研究认为胸腺肽能诱导T淋巴细胞分化成熟，促进人体特异性细胞免疫??能，特异性破坏HBV感染细胞，使残留于肝细胞内的HBV CCC DNA降解而达到根治HBV感染、减少复发的作用。 　　LAM联合胸腺肽可以提高HBeAg的阴转率和转换率，可迅速降低HBVDNA的水平，抑制YMDD变异性的发生，减少停药后的反弹，是一种安全、有效的治疗慢性乙肝方法。 　　参考文献 　　［1］王建设.替比夫定对慢性乙型肝炎治疗的突破及面临问题，临床肝胆病杂志，2008，26：134136 　　参考文献 　　［1］周文莲.林久祥. 颅面结构对称性的研究［J］. 口腔正畸学,1999,6(4):173176 　　［2］闫晋，沈国芳,宋丽媛.三维CT 对颅颌面骨性结构的测量与分析［J］.口腔颌面外科杂志,2009 ,19(4):261266