月经期气胸的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 月经期气胸的诊治 李辉 胡波 朱建国 　　（解放军第148医院 山东淄博 255300） 　　【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0377-02 　　月经期气胸（catamenial pneumothorax,CPTX）是由Maguire1 958年首先报道，1972年Lillington正式将其命名为月经期气胸[1]，从此得到公认。月经期气胸是自发性气胸的一种特殊类型，临床上以女性患者反复发作在月经期的自发性气胸为特征。发病机制尚不明确。现复习近几年国内外有关CPTX的文献，就其发病特点、机制及诊治予以综述。 　　1.发病特点 　　CPTX在临床上较为罕见，仅占自发性气胸的1%～5%，约占女性自发性气胸的0.9%，以反复发作为特点，发病平均年龄为35岁plusmn;0.1（15岁～54岁），发病高峰年龄30岁～34岁，大多数为经产妇，并非每次来月经都有气胸，但气胸必伴有月经，多在来月经前后的1天～2天内，少数在月经前后的72小时内，一年内常发生3次～4次，最多1例发生过45次，气胸量平均近40%～60%容积[2]。 　　2.发病机制 　　CPTX发生原因主要与肺、胸膜或横膈的子宫内膜异位（endometrio）有关。确切的发病机制至今未明。但人们提出一些理论试图解释本病的发生机制： 　　2.1子宫内膜异位症学说： 　　子宫内膜的特性是增生活跃，在性激素的控制下，周期性地发生脱落、出血，就是月经；此外，它还有异地生长的特性。异位的子宫内膜可发生在身体各个部位，大多数位于盆腔、腹腔中各个脏器的表面，少数发生在胸腔内，如肺脏、胸膜、支气管和膈肌等[3]。 　　2.1.1胸腔内子宫内膜异位： 　　许多病例发现在胸腔内有子宫内膜异位，本病以右侧多发，且和胸腔内子宫内膜异位位置是一致的，发病年龄在两者也是相同的。主要分为支气管肺型和胸膜肺型，前者表现为月经期咯血，后者表现为CPTX。子宫内膜异位于膈肌和或胸膜、肺，在月经周期发生异位子宫内膜的自发性脱落，引起自发性气胸是CPTX的主要原因[1]。 　　2.1.2盆腔内子宫内膜异位： 　　女性子宫腔与输卵管相通，输卵管则开口于腹腔。如有子宫后屈、宫颈狭窄等异常情况，则经血排出不畅，脱落的子宫内膜碎片可能逆流进入输卵管，再到达盆腔或腹腔，在那里生长，造成这些部位的子宫内膜异位症。Lee1974年报道的病例中有7例有盆腔宫内膜异位，Slasky综合报道的63例中有14例，具有相似的痛经等症状，同时伴有膈肌缺损，引起月经期气胸[4]。 　　2.2膈肌通道裂孔学说： 　　从膈肌的胚胎发育和解剖生理来看，气体自腹腔进入胸腔的途径为：膈肌的先天性缺陷，如Morgagni孔和Bochdalek孔等，膈肌上正常的食管、主动脉及下腔静脉裂孔，膈肌先天性破裂。在月经期间因有不均匀的子宫收缩可能使空气进入宫腔，并经输卵管到达腹腔。此时恰逢闭塞膈肌小孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，在胸腔负压吸引泵的作用下将气体从膈肌裂孔吸入胸膜腔而发病。 　　2.3月经期前列腺素（主要为前列腺素F2a）产生水平增高 月经期女性血浆中的前列腺素F2a水平较非月经期为高，子宫内膜还具有合成前列腺的能力。前列腺素可调节肺血管及支气管平滑肌的舒缩功能，其主要活性效应是引起支气管的强力收缩，使气道内压力升高，促使肺泡及胸膜破裂形成气胸。 　　3.诊断 　　CPTX的诊断主要根据病史和临床特点，凡在月经期反复出现气胸的患者，应高度怀疑本病，可先行胸片检查，进一步可行纤维支气管镜、电视胸腔镜、腹腔镜及针吸活检等检查，可提供直接的诊断依据和组织学资料，有文献报道CPTX患者血清CA125水平明显升高，提示CA125可作为CPTX诊断及疗效的检测指标。诊断标准：自发性气胸发生在月经来潮前3d至来潮后5d内，连续发作超过3个月者即可诊断[5]。 　　4.治疗 　　4.1激素疗法： 　　主要为抑制排卵的性激素，常用药物有雄激素、孕激素或达那唑。月经来潮后1～3d口服，抑制排卵及异位的子宫内膜组织，有效率为63%，但只在服药期有效，且有副反应如头痛、目眩、影响肝功能等，用于症状轻不能耐受手术及术后复发者。 　　4.2剖胸或妇科手术： 　　包括膈肌缺损“微孔”修补及输卵管结扎、部分性卵巢切除、子宫全切、双侧附件切除等，剖胸后行单纯膈闭合术即有效，但不能避免复发，如对膈或胸膜行部分切除术，可防止复发。部分膈肌切除缝合，为提高疗效，关胸前以干纱布或毛刷用力反复摩擦壁层胸膜，使其表面间皮细胞脱落，显露出皮下结缔组织层，或行包括胸顶壁层胸膜的胸膜的剥离、切除，其余