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精品论文 参考文献 有关34例锁骨骨折若干问题的探讨 丘利 (广西壮族自治区妇幼保健院产房 530003) 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0228-02 锁骨骨折大多发生于肩性难产及肩部娩出困难的情况。其次为臀位分娩、助产者牵拉肩部过重而造成。现将我院近两年共发生的34例新生儿锁骨骨折分析总结如下： 一、临床资料 表1.各种锁骨骨折的发生率 表2.个月份锁骨骨折的发生率 从上述表中可以看出，锁骨骨折大多数发生在顺产中的初产妇与正常体重的胎儿中。以及Ⅱ程较长者。还有换季中的七月份和十一月份较为多见。故这种，大多数为肩性难产及肩部娩出困难所造成；也就是前肩被阻与耻骨联合以上，或内旋转不良而使双肩横置与出口以内。骨折多发生于锁骨的中部，分完全性骨折和不完全性（青枝型）骨折两种。不完全性骨折外表既无变化，活动亦无影响，经常被忽略，一般亦不需活动。完全性骨折多在几天后才出现患处局部肿胀，血肿或有骨摩擦着，轻压患处新生儿可因疼痛而啼笑，拥抱反射消失。X线拍片更有助于诊断。 二、医疗措施 主要集中于检测产程进展以决定用何种分娩方法使母体跟幼儿安全且健康。一般的分娩方法有： 1 79%的枕后位可自然旋转为枕横位或枕前位而自然娩出。 2 胎儿采持续性枕后位或在枕后位旋转过程中，在横位上发生横位静止状况，若胎儿已下降，至骨盆中可采用人为旋转或产钳辅助，以使枕后位或横位旋转为枕前位，使产程继续进展。 3 若有头盆不称或产程过度延长或有其它不利因素则应立即采取剖腹产，防止难产及新生儿产伤的发生。 4 新生儿确诊为完全性骨折时，应以绷带将患肢固定与胸部，以限制上肢运动，包扎前应注意在包扎处涂上凡士林油，免绷带直接刺激新生儿的皮肤，腋窝处要放置小棉垫，肩部和上肢要放置很薄一层棉花，一周后拆除用酒精擦净上肢特别是腋窝处然后将新生儿连手包于被褥内。两周后可沐浴但移动患肢时要特别小心。 5 有人认为产伤性锁骨骨折无需进行外固定，护理中要特别观察患儿的表现。注意勿压迫伤处和牵动患处，哭闹不安可能由疼痛引起，应及时报告医生给予处理。可酌情给镇静或止疼剂。 三、造成的原因 1 胎儿方面的原因：包括胎方位异常及胎儿发育异常（胎儿过大或畸形）骨盆容积相对过小而限制了胎儿，胎儿需要严重变形重叠才能通过并完成分娩 2 产道方面的原因：主要为骨盆狭窄或畸形，除了50%女性骨盆属于女子型外，20%属于男子型，25%属于类人猿型，5%属于扁平型骨盆，此类骨盆均造成胎儿不能正常衔接，下降受阻，另外骨盆的倾斜度＞60deg;或耻骨联合长于6cm均使助产者感到耻骨弓过低而使出肩困难。其次为各种原因所致的软产道异常：如炎症、肿瘤、阴道隔或疤痕，提纲肌痉挛等；及产妇年龄偏大引起身体骨质缺钙老化，胎儿钙元素吸收缺乏所致的股产道活动度降低。 3 产力方面的原因：全身或子宫局部的精神神经、生化或激素环境皆可影响宫缩的频率强度，时间及协调性。 4 医源性的原因：产程中处理不当常可认为的造成难产。如： ①护理不周时产妇焦虑，恐惧而抑制宫缩。 ②饮食不周入量不足导致低钠低钾而影响产力。 ③分娩时腹部加压用力不均。 ④滥用催产素致使产力过强。 ⑤产妇分娩时体位调节不当。 ⑥助产人员接产手法不当。 ⑦产妇缺乏配合助产的意识。 ⑧不能及时发现骨盆异常，异常胎方位等，而引起处理错误或延误处理时机。 多种因素有时不一定是独立存在，往往是同时存在着不利于顺娩的因素而致难产。 四、做好护理评估 ①对于高危险群体，应做好产前检查，测骨盆，评估胎儿大小，临产后应注意产程进展状况，有难产的临床症状，可能出现宫缩乏力，产程延长，宫口扩张停止，胎儿下降停顿，腹侧才听得清胎心，阴查为枕后位或枕横位，亦可由B超来确定诊断，疼痛异常。 ②对肩性难产或肩娩出困难的新生儿在娩出后立即进行身体外观评估，如持续啼哭，一侧上肢拥抱反射消失。 五、预防措施 ①预防肩性难产及肩娩出困难的发生：产前应小心评估产妇有无难产的现象和征兆，对于高危孕妇，应建议提前两周（预产期前）住院待产，以及时检测或采取必要措施。 ②临产时严密观察