有机磷农药中毒39例病人的抢救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒39例病人的抢救及护理 范士萍(河南省开封县第一人民医院内科病房 475100) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0309-02 【摘要】 目的 探讨口服有机磷农药中毒治疗护理体会。方法 采用回顾方法对口服有机磷中毒39例抢救及护理经过进行总结分析。结果 全部治愈出院，无1例死亡，有效率100%。结论 抢救有机磷农药中毒关键是及时正确洗胃、合理用药及正确监测护理可提高抢救成功率。 【关键词】有机磷农药 中毒 抢救 护理 有机磷农药是一种杀虫剂，分剧毒、高剧毒、低毒类，有机磷杀虫剂的主要毒性是抑制胆碱脂酶的活性。造成胆碱能神经功能紊乱，引起一系列中毒表现。典型的临床表现为瞳孔缩小、大汗、肌束震颤。我院于2005年1月－2012年12月共收治有机磷农药中毒39例，对这些中毒患者采取了洗胃、吸氧、药物治疗、对症处理及正确护理，取得了较好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男15例，女性24例；年龄21—63岁，平均42岁；全部均为口服中毒，敌敌畏15例，内吸磷9例，乐果10例，对硫磷5例。服药量为30—300ml，服毒时间15min－2h，病程7－20天不等。经抢救护理，均痊愈出院。 1.2 临床表现 轻度：头晕头痛、恶心呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血碱脂酶活力一般在70%－50%。中度：除上述症状外，还出现胎纤维颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降低50%－30%。重度：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30%以下。 2 抢救护理措施 2.1 迅速清除毒物 立即用自动洗胃机给予大容量温水反复洗胃，插管动作要轻柔娴熟，洗胃液为37－40℃，液体量一般1－2万ml。在洗胃过程中，护士必须随时守护患者床旁，防止误吸，每次灌入量与出量要基本相等，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无大蒜味，向医生报告，以决定胃管保留时间。用清水冲洗被毒物污染的头发、皮肤等部位。尽快彻底清除毒物，迅速建立静脉通道，配合医生及时使用解毒剂和胆碱复活剂。 2.2 解毒剂的应用及观察 原则为早期、足量、联合、重复用药。静推阿托品每15min一次，直到病人好转或出现“阿托吕”化，表现为：口干、面色潮红、瞳孔散大、烦燥、心率增快大于100次/分，此时“阿托品化”后需减量，维持时间一般3－7天，甚至更长。如出现胸闷、流涎、尿潴留等。肺部湿啰音等，警惕反跳。解磷定静脉推住时速度要缓慢，太快时可有恶心、呕吐。氯磷定用量过大，可诱发呼吸抑制[1]。 2.3 保持呼吸道的通畅 昏迷者除头偏向一边外，及时清除呕吐物及呼吸道分泌道，防止窒息。要观察呕吐的量和性状，分辨有无胃粘膜损伤情况，呼吸困难者应持续吸氧，一旦出现呼吸肌麻痹，及时报告医生，并备好气管切开包，呼吸机等[1]。 2.4 严密观察病情 有机磷中毒病情变化快，因此，要严密观察生命体征，给予心电监护，注意观察意识障碍；伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐和是否发生脑水肿，了解全血胆碱脂酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。对神志不清者要细心观察意识状态，瞳孔及生命体征的变化，准确记录；并做好呼吸，心脏骤停的抢救准备工作。 2.5 吸氧 给予高流理吸氧，4－5L/mim，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。 2.6 各导管的护理 本组有1例进行了气管插管，插管后经常听诊双肺呼吸音，定时吸除气道分泌物，做好气道湿化，插管前拔管时应充分吸痰，吸痰动作要轻柔，防止损伤呼吸道粘膜，每次吸痰不超过15秒，吸尽口腔、鼻、咽腔分泌物后方可拔管，对留置导管患者，严格遵守无菌技术操作规程，尿袋每日更换，尿管5－7天更换，尿道口周围用0.5%碘伏每日消毒一次，对病情稳定患者及时拔出各种导管，以减少感染。 2.7 安全防护 患者多数表现烦燥，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止发生意外。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人(包括医务人员)[2]。 2.8 心理护理 有机磷中毒的原因多是患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因，相关社会、家庭背景，有针对性做好心理护理，富有同情心，并为患者保密，尽可能了解患者的思想问题，去除患者