有机磷农药中毒患者病情反跳原因及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒患者病情反跳原因及护理措施 如则古丽?克热木 罕柯孜?图尔荪尼亚孜 　　新疆和田洛浦县人民医院 新疆 848200 　　有机磷农药中毒（AOPP）是一种发展急骤、病情危重、病死率高的疾病 中毒之初经过积极抢救治疗后病情恶化较为突然，重新出现有机磷农药中毒症状且加重，临床上称之为反跳。在进行有机磷农药中毒的治疗过程中，需要对患者进行认真的观察，是抢救中较为关键的因素。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 自2012年1月～2016年1月本院收治了26例反跳患者，均系急性口服有机磷农药中毒，男13例在入院3d～5d左右出现反跳现象，其中男12例，女14例，平均年龄14～68岁。DDV中毒9例，乐果中毒6例，氧化乐果中毒4例，1605中毒1例，其他有机磷中毒6例。轻度中毒3例，中度中毒14例，重度中毒8例。中毒至就诊时间30min～8h，针对反跳的原因及时采取相应的抢救吉护理措施，26例痊愈。 　　1.2临床表现 　　26例反跳患者中，瞳孔缩小、出汗、流涎、恶心伴有肌颤者20例；胸闷，心悸、听诊有肺部有啰音者19例；意识不清、呼吸衰竭者2例。 　　1.3 引起反跳的原因 　　1.3.1消除毒物不彻底 ①洗胃不彻底 胃肠内残留毒物再吸收，其发生机制主要是由于胃粘膜解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，易造成毒物重吸收所致[1],，因此，口服中毒的患者，无论时间长短，病情轻重，都应及时、彻底、反复、高质量的洗胃，防止再次吸收中毒引起反跳[1]；②呕吐物污染衣服、被褥、皮肤、呼吸道是毒物继续吸收所致。 　　1.3.2与解毒药物使用不当有关 解毒药物过早过快停药极易发生反跳，毒物在胃肠道继续吸收或体内尚有蓄积，且解毒剂不断在体内代谢，被排出体外，需维持用药。 　　2.3与输液不当有关 当短时间内输入大量葡萄糖后，血中有活性的胆碱酯酶暂时稀释，引起反跳。 　　1.3.4与有机磷农药本身毒性有关 乐果、氧化乐果的反跳率较高，可能与一部分乐果吸收后肝内被氧化成为抑制胆碱酯酶（ChE）活性能力更强的氧化乐果，岁胆汁排入小肠而导致再中毒。 　　1.3.5与中毒后就诊时间及中毒严重程度有关 就诊时间过迟且中毒严重者极易发生??跳，主要是因为此时磷酰化酶已老化，可使乙酰胆碱积聚大量堆积而发生反跳，本组病例中有1例就诊时间在中毒后8h出现反跳现象。 　　1.3.6与中毒后进食时间早晚有关 不恰当进食也是急性有机磷农药中毒患者病情反跳的重要愿意之一，主要是因为大部分有机磷经肝脏氧化代谢后毒性反而更强，如果进食过早，体内毒物及其肝脏氧化代谢产物排泄不完全，食物刺激胆囊收缩后随胆汁一起进入肠道，被再次吸收而引起反跳。 　　2护理措施 　　2.1彻底清除毒物 彻底清除毒物是抢救急性有机磷农药中毒的关键。 对口服中毒者, 无论时间长短及服用量多少, 都应该进行充分洗胃,洗胃液温度为25 ～ 38 ℃, 过高可使胃黏膜充血, 增强对毒物的吸收;过低使胃黏膜皱壁收缩影响冲洗效果, 造成毒物残留过多。服毒时间长的患者, 应清洁灌肠或洗胃后灌入导泻剂。 　　2.2　早期、足量用药 早期、足量、准确的应用拮抗剂及复能剂, 阿托品化越早越好。阿托品化后维持用药不得少于72 h, 一般5 ～ 7 d, 乐果不少于7 d。复能剂需及早使用, 一般连用2 ～ 3 d, 过晚则失去应用价值。 　　2.3 一般护理 及时彻底洗胃以减少毒物的吸收,加强呼吸道管理.急性有机磷农药中毒楞引起气管黏膜充血、水肿、分泌物增多，重者可导致肺水肿、呼吸抑制而引发呼吸衰竭。因此，保持呼吸道通畅、维持呼吸功能极为重要。正确输液，避免使用高糖液，复能剂要早期应用,最迟不应超过3d,避免使用高糖液，慎用胃复安、镇静剂、脑细胞营养剂。在输液过程中,做好液体出入量的记录,避免输液过多、过快, 防止急性肺水肿的发生。 　　 2.4 中毒反跳的护理 针对急性有机磷农药中毒反跳的监测，临床护理中应注意观察以下几点：①意识：中毒患者的思维意识等清醒后持续时间短暂，随即又转入意识昏糊或嗜睡状态，多为中毒后反跳的先兆。②瞳孔：中毒患者的瞳孔经抢救治疗后散大好转，突然又无征兆地缩小，此时护理人员要高度重视并密切观察。③体温：中毒患者的体温经用阿托口治疗后突然降低，甚至骤降到36℃以下且不回升者，应考虑中毒反跳的可能。④中毒患者持续出现恶心呕吐心慌烦躁出汗流涎等。 　　2.5 加强恢复期的护理，防止反跳后猝死。有机磷农药中毒反跳后的猝死多突然发生在患者活动、进食或心情紧张激动等情绪变化之时，且多出现在中毒后的3d～15d内。因此，这段时期要做好患者心理护理，使其保持心态平和，情绪稳定，饮食不宜过饱，且以进食流质饮食为宜。同时加强心率、脉搏和心电监测，发现问题及时报告医生，从而防止猝