有机磷农药中毒治疗30例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒治疗30例临床分析 郭家明 刘希霞 吉林省伊通满族自治县大孤山中心卫生院(吉林省 伊通130713) ［中图分类号］R595.4 ［文献标识码］A ［文 章编号］1810－5734(2009)07-0063-01 有机磷农药是目前使用最为广泛的农业杀虫剂，对人畜都有一定的危害性。 临床上有机磷农药中毒也不为之少。虽然治疗上有特效解毒剂，但在治疗上仍有些不足之处 ，给患者造成不应有的后果，现将我们临床抢救治疗的30例有机磷中毒的患者报告如下： 1 一般资料 服用的有机磷农药以敌敌畏、乐果、敌百虫为多，年龄16—50岁为多，男8例，女22例。 1、治疗方法及疗效 1.1 明确口服中毒后用温水或1—2%碳酸氧钠(敌百虫中毒不能用)或高锰酸钾溶液(对硫磷 、 乐果不能用)即使中毒后8—12小时，也应给以洗胃，清除胃粘膜再分泌毒物造成的毒物重吸 收，加重中毒，同时予适量的阿品及氧磷啶。洗胃时应用全自动洗胃机为好，若用人工方法 洗胃应少量灌入(＜300ml/次)然后抽出，反复进行，至洗出液澄清为止，洗胃是否彻底，是 抢救成功的关键一环，也是患者抢救成功与否的关键。 1.2 解毒剂的应用 1.2.1 阿挫品是首先必用之药，其食用原则是“早期给药，剂量要足，反复多次，达阿挫 品化后 而阿挫品维持量，应用阿挫品要仔细观察病人的变化，要予小剂反复多次给药，不要1次超 量，造成阿挫品中毒，阿挫品化与阿挫品中毒可为一步之差，掌握不好跨过一步，就造成阿 挫品中毒，特别是中毒重而昏迷的病人，更易造成阿挫品不足的错觉，而继续应用阿挫品造 成 矫过正，以致使阿挫品中毒，甚造成患者死亡，但阿挫品的应用还要据患者具体情况综合分 析用量。 1.2.2 胆碱酯酶复活剂的应用 胆碱酯酶复活剂不能两种或三种复能剂同时应用，以免其毒性增加，复能剂只对烟碱样作用 有效，而对毒蕈碱样作用极差，故必须与阿挫品合用，二者共同作用才能达到彻底解毒的效 果。中毒时间超过3日的复能剂基本无效。复能剂不可与碱性药物混合，因此类药物在碱性 中不稳定易水解成为有剧毒的氰化物。其用量应据病人中毒情况而定。 1.3 预防感染 1.4 保肝、应用营养神经药 1.5 对症治疗 综述上述治疗仅1例空腹服用敌敌畏原液300毫升1小时后来我院抢救，经过全力抢救无效而 死亡，其余患者均经住院治疗7—20日而痊愈出院。随访至今未发现后遗症，抢救成功率达96.67%。 2 讨论有机磷农药中毒就是有机磷的磷酰根与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去 了 水解乙酰胆碱的能力，致使胆碱能神经末梢所释放的乙酰胆碱在体内大量蓄积，造成中枢神 经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，而产生中毒症状，在治疗过程中， 必须准确掌握其解毒剂的应用剂量，不能造成矫枉过正，在治疗过程中因有机磷农药可溶解 在脂肪内，当体内有机磷的浓度下降到一定程度时，贮存于脂肪内的有机磷可重新释放人体 内，重新产生中毒症状，即临床上所说的“反跳”，特别是肠溶性高的药物如乐果等，其“ 反跳”的作用也大，往往有部分患者因医生的掉以轻心而丧失了生命。因此有机磷中毒患者 一般7日内不能放松警惕。有机磷农药是一种神经毒物，故对神经有损害作用，故应用神经营养药，可以减少末梢神经 炎等后遗症的发生。 据上述所言，有机磷农药中毒的抢救和治疗的原则是“洗胃必彻底，解毒应恰???，综合法齐 上，莫把反跳忘，观察7日后，患者方可放。