有机磷农药中毒病情变化规律护理观察70例.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒病情变化规律护理观察70例 戴琼花 （云南省大理州永平县人民医院云南大理672600）【摘要】我院属山区农村县城基层医院，地区经济落后，群众生活困难，导致很高比例的人群服有机磷农药自杀，经过多年对此类疾病的救治及病程观察，发现此类疾病病程发展呈现出一定规律，并由此积累了一些救治经验。 【关键词】农药中毒 ;病程规律; 观察【中图分类号】S884.9+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2166-011临床资料 选择在院救治时间在6小时以上的病 1.1一般情况中毒患者为13—68岁，男39例，女31例，甲胺磷中毒32%，敌敌畏中毒21例，乐果中毒17例，共计70例。均为服毒自杀，以往身体健康。 1.2中毒分级及转归因我院检验科不能进行胆碱脂酶测定，因此只根据临床表现进行分级。 表1中毒分级及转归 1.3临床表现 轻度 头晕，呕吐，皮肤湿冷，瞳孔变化不大，意识清楚，心率50-60，血压没有明显变化，血氧饱和度90%以上，一般通过沟通能配合治疗。 中度 口吐白沫，皮肤湿冷，瞳孔0.15-0.2cm,意识模糊，心率 40-50，血压60-90/40-50，血氧饱和度80—95%，插胃管反抗或配合。 重度 口吐白沫，皮肤湿冷，瞳孔缩小如针尖，意识散失心率45次以下，血压60/40以下，大小便失禁，喉头不同程度水肿，插胃管困难，血氧饱和度80%以下，呼吸困难。 2处理 所有中毒患者都进行洗胃，对症，利尿，生命特征监测，度中毒给氧气吸入，重度中毒，行气管插管或切开。 3 护理分级 轻度，二级护理；中度，一级护理；重度，特级护理。在做好基础护理的同时严密观察患者的病情变化，并做好记录。 4 病情观察 因无法进行胆碱脂酶测定，临床病情观察就显得尤为重要。 4.1主要观察内容皮肤，瞳孔，意识，生命特征，血氧饱和度。 4.2观察病情变化规律通过对多例此类患者病情的临床观察，发现病情变化和服毒时间成周期性规律性变化。(见表2) 5原因分析 5.1病情周期性反跳，可能和肠肝循环有关； 5.2病情周期性反跳，可能和体内各种代谢周期有关； 5.3 病情周期性反跳，可能和治疗的药物代谢周期有关。 6处理 6.1按有机磷中毒的抢救规则，进行抢救处理； 6.2放留置胃管通过对病情反跳原因分析，所有重症患者洗胃后，留置胃管，定时抽吸胃液，并观察胃液颜色气味，对胃液仍有刺鼻农药气味的患者，在距服毒时间12h.24h,时，对其进行小容量的(总量不超过5000ml),重复洗胃，并胃内灌注配有阿托品及氯解磷啶针剂的生理盐水250cm,药物剂量视病情而定； 6.3严密观察，详细记录。 7总结 7.1时间周期和病情关系 自服毒时间计算，未在在12h以内死亡的患者，其病情变化每6h为一个小的变化周期，每12h为一个中等变化周期，每24小时为一个大的变化周期。24h患者病情变化最大、死亡率最高为7.1%（包括放弃治疗的），其次是48h、72h时间点，仍然是中度及重度患者病情变化及生命最危险的时间段。7.2病情恢复时间规律按恢复先后依次为 意识——心功能——呼吸功能——胆碱能神经 8 掌握病情变化规律的重要意义： 8.1在患者病情变化的周期点，护士通过密切关察病情变化，及时报告医生，并预见危险因素的发生，随时做好抢救准备，严防因病情反跳抢救不及时，而造成不可逆??的严重后果； 8.2重点时段增加护士在患者病情变化周期点适当增加护士，多巡视患者，对重症患者派临床经验丰富的护士专人护理，避免因人手不够遗漏病情观察，从而失去抢救的最佳时机； 8.3通过掌握病情变化规律，及时抢救处理，提高抢救成功率，治愈率；降低死亡率；消除至残率； 8.4详细记录病情变化，为抢救治疗提供依据。 9临床效果评价 9.1掌握病情变化规律，使患者得在病情反跳时到及时有效救治，防止了因病情反跳而导致不良后果发生； 9.2 轻度中毒及中度中毒患者治愈率达100%；重度患者治愈率达75%，降低了死亡25%（包括2例放弃治疗病例），至残率0； 9.3出院后患者生存质量高（见表3）