有机磷农药中毒的急诊急救体会 廖四花.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒的急诊急救体会 廖四花 廖四花 徐玲 　　江西省高安市人民医院 330800 　　【摘 要】目的：探讨有机磷中毒的急救措施和护理方法。方法：选择2014年10月到2015年10月于本院进行急救的有机磷农药中毒患者60例，探讨急救和护理的方法与疗效。结果：经过急救和护理，共抢救成功56例，死亡4例，成功率为93.33%，患者或家属对护理满意58例，不满意2例，满意率为96.67%。结论：有机磷农药中毒的急救与护理重点为迅速应对，快速救治，降低毒物吸收，保持呼吸通畅，避免感染以及心理护理等，有效提高抢救的有效率和护理满意度。 　　【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理 　　近年来，有机磷中毒成为临床急诊科常见病[1]。有机磷农药能够经皮肤、呼吸道、消化道以及粘膜等途径进入人体，临床表现为恶心、呕吐、腹泻以及心跳减慢等一系列症状，具有起病急，发病迅速、变化快、病死率极高的特点，早期有效的急救和护理是临床救治的关键所在[2]。因此本文通过选择本院有机磷农药中毒患者60例，分析急救与护理的措施，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2014年10月到2015年10月于本院进行急救的有机磷农药中毒患者60例，其中男22例，女38例，年龄18～68岁，平均（45.3plusmn;16.2）岁。所有患者中毒前均身体健康，无严重心、脑、肝、肾等严重疾病。病程为10 min～3.5 h，平均（1.8plusmn;1.2）h。中毒途径：误服8例，皮肤接触或吸入中毒5例，口服47例；中毒农药种类：敌敌畏24例，甲胺磷18例，乐果3例，内吸磷6例，氧化乐果3例，对硫磷6例；中毒程度：轻度19例，中毒33例，重度8例。 　　1.2 急救护理 　　1.2.1 抢救准备 有机磷中毒抢救分秒必争，因此在抢救做好准备能够有效提高救治效率。①对救治人员与护理人员进行统一规范。②统一进行应急救治护理的培训，提前演练抢救过程，熟练规范操作气管插管、呼吸机操作、静脉通道建立、洗胃机操作等。③定期检查抢救器械和药物，定期检测维修[3]。 　　1.2.2 接诊快速反应 详细记录患者地址，立即出发，并了解具体中毒类型、时间和目前患者状况意识等情况，嘱咐患者或家属正确简单自救：远离毒源，有条件时尽量对口服患者催吐。 　　1.2.3 现场急救 对于中重度患者，条件允许可进行现场急救。调整患者至合适体位，远离毒源，彻底清理患者体表残留毒液。口服患者可立即催吐，严密监测患者呼吸、意识、心跳等生命体征，根据患者中毒程度，给予适量阿托品肌肉注射，同时迅速建立静脉通道，对于呼吸减弱的患者立即加入呼吸兴奋剂滴注，或连用胆碱酯酶复活剂滴注。彻底清理患者呼吸道，若出现呼吸减弱或停止，应立即开放气道给予机械通气，同时加强气道湿化并及时吸痰，并联系院内做好洗胃的准备工作。 转运过程应注意患者呼吸、瞳孔、心跳等，并联系院内进行床位、救治器械等的准备[4]。 　　1.2.4 入院后处理 ①患者入院后，对尿液、血液等进行迅速监测确定毒物，同时检测患者胆碱酯酶活力确定中毒程度。②对于经口中毒患者进行彻底洗胃，在有效时间（30 min） 内彻底及时地清除尚未被吸收的毒物，减少毒物吸收。护理操作包括，准确插入胃管，将灌洗水温控制在20～28℃，将灌入300～500 ml温度适宜的温水灌入后，电动吸引洗胃，洗胃原则为先吸后洗、快出快入、出入量相近。洗胃之后，给予1%药用活性炭制成200 ml的温水混悬液注入患者胃部进行毒物的早期吸附处理。③导泻：对于轻、中度中毒患者，给予20%甘露醇导泻。重度中毒患者，采用硫酸钠导泻。④用药的观察与护理：使用阿托品时注意以快速、足量、反复给药为原则，不得骤停，并避免用药过量导致抽搐和昏迷等。护理要点为，用药时注意严密观测呼吸、瞳孔等变化。⑤急救过程中，应注意对患者进行对症护理和心理护理。密切监测患者生命体征的变化，并注意观察呼吸、心态和瞳孔，注意保持患者呼吸道的通畅，预防感染，定期协助排痰，对于意识清楚的患者，可适当讲解疾病相关知识，给予关心和心理指导，缓解患者紧张、焦虑恐惧等不良心理，提高配合治疗的积极性和乐观心态。 　　1.3 观察指标 　　分析患者及家属对急救护理的满意度，并统计抢救成功率、死亡人数。 　　2 结果 　　本组选择60例患者，经过急救和护理，共抢救成功56例，死亡4例，成功率为93.33%，患者或家属对护理满意58例，不满意2例，满意率为96.67%，见表1。 　　3 讨论 　　有机磷农药中毒一般起病急，病情发展迅速，在救治的过程中，分秒的延迟均可导致严重的不良后果。因此迅速准确的救治是治疗的关键，也是减少和降低毒物对患者机体进一步损害的关键。此??，有效的护理能够帮助提高治疗效果，为医生节省时