术前护理干预对膝关节置换患者治疗效果的分析.docVIP

精品论文 参考文献 术前护理干预对膝关节置换患者治疗效果的分析 王珊 黄雪梅 郭晓霞 　　福建医科大学附属闽东医院骨科八区 福建 福安 355000 　　【摘 要】目的：探讨术前综合性护理干预对全膝关节置换患者康复效果的影响。方法：选择不同时期行全膝关节置换术的患者54例，将其随机分为对照组24例和实验组30例。对照组给予常规术前指导，实验组在常规指导的基础上采取包括心理干预、行为干预的综合性护理干预措施。比较两组患者的临床康复效果。结果：实验组在排尿、排便、住院天数、膝关节功能恢复方面优于对照组，差异有显著性(Plt;0.05)。结论：术前采取综合性护理干预，可明显提高术后膝关节功能康复的效果，减少并发症。 　　【关键词】全膝关节置换术；综合性护理干预；康复 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-391-02 　　??膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是解除膝关节疾病患者的病痛，重获关节功能的一种治疗方法。关节置换术的康复训练是促进功能康复的重要方法，康复护理是重建关节活动、恢复患者正常生活的重要措施[1]。为了提高术后患膝功能康复的效果，我科从2005年12月开始对TKA患者实施术前综合性护理干预，收到良好的效果，现报道如下。 　　l 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年6月- 2013年6月我科收治的TKA患者54例，男22例，女32例。年龄59～79岁，平均66.4岁。病程3-17年，平均12.5年。骨性关节炎36例，风湿性关节炎18例。所有患者均为首次在气管内插管静脉全麻下行单侧膝关节置换术。将2010年6月-2011年6月行TKA者为对照组，共24例；2011年7月-2013年6月行TKA者为实验组，共30例。两组病例在年龄、性别、文化程度、病因、膝关节功能等方面比较差异无显著性(Pgt;0.05)。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组在确定手术后给予患者常规术前准备，向其交待手术的注意事项，并讲解《膝关节置换康复指导》的内容。 　　1.2.2实验组指定专门护士负责，在常规指导的基础上采取综合性护理干预措施。 　　1.2.2.1心理干预(1)首先建立干预基础。尊重患者，认真耐心地听取患者对疾病的陈述，取得患者的信任。(2)让患者参与制定详细的康复计划。(3)向患者提供图片讲解人工膝关节置换的相关知识，介绍手术过程及注意事项，介绍手术医师的经验、技术水平以及手术成功的案例，以减轻患者的心理压力。(4)与其他患者交流术后康复体会，创建和谐的病室环境。(5)放松训练及音乐治疗，达到身心放松的目的，消除紧张感和因康复训练而致的疲劳感。 　　1.2.2.2行为干预(1)床上排尿训练：术前2-3d，指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉，运动时间4-6次／d，10-15min/次，1次约7-10s，加强尿道括约肌的作用。(2)教会患者在床上排便：患者平卧或半卧位，双下肢呈外展中立位，双手支撑身体抬高臀部离床约10㎝，为术后床上排便做准备。(3)股四头肌的功能锻炼：尽力背伸踝关节，同时尽量伸膝以紧张股四头肌，每次保持10s，休息10s，10次为1组，每天完成10～20组。(4)踝关节全范围的主动跖屈、背伸运动：10次为1组，每天完成10～20组。(5)仰卧位直腿抬高运动和俯卧位髋关节后伸运动：每次保持10s，休息10s，10次为l组，每天完成10-20组。(6)膝关节主动屈伸练习：患侧不要求一定有关节活动度的改善，只要患者主动配合即可。(7)指导患者模拟演练术后要进行的康复训练的程序。介绍康复训练的目的及对术后功能恢复的影响，发放《膝关节置换康复指导》手册，内容通俗易懂，使患者乐于接受。让家属参与，集中讲解，动作示范，播放训练录像等多种形式相结合，教会患者熟练模拟整个程序。 　　1.2.3两组术后的康复训练程序完全一致。康复训练分为3个阶段，第一阶段主要防止患肢肌肉萎缩和维持、扩大关节活动度；第二阶段主要加强患肢去重力下的主动运动；第三阶段主要增强肌力。术后按功能康复计划进行康复训练指导，采取口头讲解，配合功能练习图解落实三个阶段的指导工作，使患者能够按要求完成各阶段康复训练的计划。 　　1.3评价指标 　　1.3.1观察患者术后排尿、排便不良反应情况，统计需要导尿及药物治疗的便秘患者例数以及住院总天数。 　　1.3.2置换的膝关节功能评定手术后3个月采用美国特种外科医院(hospital for special surgery HSS)膝关节评分标准对两组患者的膝关节的康复程度进行评价。HSS满分为100分，评定项目包括疼痛30分，功能22分，活动腰18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分和8个减分项