术前行血常规及C-反应蛋白检测对急性阑尾炎病理分期的作用.docVIP

精品论文 参考文献 术前行血常规及C-反应蛋白检测对急性阑尾炎病理分期的作用 1大连市第三人民医院 辽宁大连 116033；2 大连医科大学病理学与法医学教研室 辽宁大连 116044 摘要：目的 术前行C-反应蛋白及血常规检查与阑尾炎症术后的病理类型进行相关分析。方法 选择我院2014年1月至6月行阑尾切除手术患者92例，术前全部行C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及血常规检查，手术后将患者按照病理类型分组，将C-反应蛋白、白细胞、中性粒细胞比例进行相关性分析。结果 三种检测结果在单纯性阑尾炎，蜂窝织炎性阑尾炎，坏疽性阑尾炎的患者中呈逐渐递增趋势。坏疽性阑尾炎的危险因素为C反应蛋白及中性粒细胞比例，而C反应蛋白的敏感性要高于中性粒细胞比例。结论 术前行血常规及C-反应蛋白检测对判断急性阑尾炎的病理类型能起到较大作用，可作为是否选择手术治疗的重要指标。 关键词：C-反应蛋白；白细胞；中性粒细胞比例；阑尾炎；手术治疗 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月至6月在大连市第三人民医院住院的急性阑尾炎并手术治疗的患者92例为研究对象，并排除近期合并其他感染性疾病、合并严重心脑血管疾病、肝脏、肾脏疾病、血液病、恶性肿瘤的患者。所有患者均行术后病理检查，证实为急性阑尾炎。根据病理类型分为3组：1.单纯性阑尾炎2.蜂窝织炎性阑尾炎3.坏疽性阑尾炎。年龄14-77岁。男性52例，女性40例。其中单纯性阑尾炎，共有24例，男性患者14例，女性患者10例，年龄（41.20plusmn;13.65）岁。蜂窝织炎性阑尾炎，共有54例，男性29例，女性25例，年龄（36.87plusmn;10.24）岁。坏疽性阑尾炎，共有14例，男性6例，女性8例，年龄（45.67plusmn;16.85）岁。 1.2方法 所有患者入院后抽取外周静脉血，进行血常规、血凝、生化、C-反应蛋白、腹部CT等检查。血常规使用Sysmex XE2000i全血细胞分析仪进行检测，C-反应蛋白使用Omlipo全自动特定蛋白分析系统进行检测。应用统计学方法分析白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白在三种不同病理类型阑尾炎中有无统计学差异。并探讨在多种因素影响下对坏疽性阑尾炎的预测价值，从而选出一两项重要指标，以指导临床是否对急性阑尾炎行手术治疗。 1.3统计学处理 采用SPSS10.0统计软件计算。对三组患者资料数据进行分析，计量资料以（）表示，计数资料以百分比表示。组间比较用方差分析和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。对白细胞数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、年龄、性别、体重六个变量进行单因素分析，P＜0.05者进入Logistic多变量回归分析。 2.结果 从表1中可以发现三种检测结果在单纯性阑尾炎，蜂窝织炎性阑尾炎，坏疽性阑尾炎的患者中呈逐渐递增趋势。 为分析众多因素在治疗阑尾炎中所起到的作用。我们将单纯性阑尾炎和蜂窝织炎性阑尾炎归为非必须手术治疗组；将坏疽性阑尾炎归为必须手术治疗组。因为单纯性阑尾炎如果及早给予抗生素治疗后，多数患者病情可得到控制。蜂窝织炎性阑尾炎经抗炎治疗后，大部分患者病情会得到缓解，部分患者可能会转化为坏疽性阑尾炎。坏疽性阑尾炎，因其病情本身较重，如果行保守治疗，可能会出现较严重的并发症，如弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿等，所以一般外科医师都建议立即手术治疗。 从表2中可以发现坏疽性阑尾炎的危险因素为C反应蛋白及中性粒细胞比例，其中C反应蛋白的敏感性要高于中性粒细胞比例。这项研究结果与张波〔1〕的研究报告类似。 3.讨论 急性阑尾炎是普外科常见疾病，但术前无法准确判断其病理类型，所以多数外科医师建议手术治疗。因阑尾炎的病理变化是一个渐进过程。于病变早期单纯性阑尾炎阶段，炎症局限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀、充血。此时使用较强效抗生素（三代头孢+甲硝唑），炎症可以得到控制。若患者未及时干预治疗，将会转变为蜂窝织炎性阑尾炎，此时炎症浸润阑尾各层，阑尾肿胀明显、浆膜高度充血，其表面常有多量纤维素和脓性渗出物。此种阑尾炎多数外科医师建议积极手术治疗。若不手术治疗，则有可能发展为坏疽性阑尾炎，此时阑尾全层坏死，坏死部分常呈紫黑色，可能已并发穿孔，粘膜大部分已糜烂，管腔内充满血性脓液。阑尾周围也有脓性渗出和大网膜包裹现象。如果行保守治疗，可能会出现较严重的并发症，如弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿等，所以一般外科医师都建议手术治疗，可能会行阑尾切除手术或腹腔引流手术等，所以术前若能