术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究 单顺杰.docVIP

精品论文 参考文献 术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究 单顺杰 单顺杰 ( 山东省沂南县人民医院 2 7 6 3 0 0 ) 【摘要】目的 探讨术前评分制在降低产科麻醉风险中的优越性。方法 总结近3年行剖宫产手术产妇620例，术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力，结合妊娠产妇病理生理进行评分，根据评分把产妇分为5个等级并与美国麻醉医师协会A SA评估相对应，选择合适的麻醉方法、药物、监测及预防措施，并作相应的术前准备。结果 620例产妇，462例产妇施行了硬腰联合麻醉，术中低血压者给予麻黄碱以及快速输液后血压正常，肌松、止痛好，麻醉效果满意。143例施行了硬膜外麻醉，其中氯胺酮辅助用药6例。30例高血压患者施行两点穿刺置管法，血压波动lt;20%,效果满意。14例施行全身麻醉，其中2例产妇产后出血，进行子宫切除。3例产妇因宫缩乏力，给予宫腔填塞纱布或背带缝合或结扎子宫动脉，预后良好。这620例手术，无一例产妇死亡和严重并发症的发生。新生儿娩出后即刻Apgar评分，新生儿复苏9例。结论 对于高危妊娠产妇，对危险因素实行量化评分是选择合适的麻醉方法、做好充分的术前准备、降低产科麻醉风险、保障母婴安全的重措施。 【关键词】剖宫产 术前风险评分 麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0074-02 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。且高危妊娠的早识别与预防术中并发症是麻醉处理中的关键。因此术前要熟悉妊娠产妇的病理生理改变，全面了解高危因素对循环系统，呼吸系统等主要脏器功能损害的严重程度及其代偿功能。评估危险因素，做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、药物，术中监测，积极预防，尽最大所能保障母婴的安全。 1 资料与方法 1.1 一般资料:沂南县人民医院于2008年8月至2010年10月行剖宫产手术620例，产妇年龄为18～45周岁，体重45～110公斤，妊娠37～40周。70%产妇身体状况好，无病理的妊娠改变，仅有妊娠期生理发生了改变：如血容量增多；凝血因子、纤维蛋白原增多；胃排空延迟，易误吸；易缺氧等。30% 产妇为高危妊娠，并存疾患，如???娠合并高血压，心脏病，糖尿病，多胎妊娠等，继发疾患有妊娠期出血，妊娠高血压，子痫，血小板减少等 1.2 方法: 根据产妇的生理改变及高危妊娠合并症所累及循环系统， 呼吸系统，血液系统，内分泌系统及其它器官功能进行分类计分。每个系统分为正常和代偿期、失代偿期。计分方式：正常0分，代偿期1分，失代偿期2分。最后根据分值的不同把产妇分成五个等级，这样和美国麻醉医师协会ASA 评估分级相对应 。 表1 产妇术前麻醉风险评分标准 （略） 表2 ASA分级与产妇术前麻醉风险对照表（略） 根据评分制定相应的麻醉方案： 1.2.1 一般情况，在无硬膜外穿刺禁忌症及严重胎儿窒息情况下， “0”分行硬腰联合麻醉，做好基础术前准备：麻醉机，喉镜，导管，喉罩， 抢救药，新生儿复苏一套；麻黄碱；产妇保持右髋抬高20度直至胎儿娩出； 控制平面低于T6。近年研究结果显示，孕妇确定剖宫产后即开始低浓度持续吸氧有助于提升新生儿评分。 1.2.2 继发妊娠并发症和（或）妊娠疾病的产妇，按患者相关脏器受损情况及代偿情况而定，综合考虑其病理生理及母婴安全，对产妇进行评分、分级，做好术前准备。 以妊娠高血压综合症为例分析：妊娠高血压综合症是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%～10.4%，国外7%～12%，是导致孕产妇和新生儿死亡的主要原因[1]。对于这种常见并发症，麻醉科要有一套成熟的麻醉管理方案。 1)产妇合并轻度妊娠高血压，此类产妇评分一般1－2分，心、肺或（和）肾功能处于代偿阶段，麻醉选择可施行硬腰联合麻醉。腰麻液推注10 分钟内多次测试平面，控制平面T6 ～T8。备好麻黄碱，术前停用降压药。 2)重度妊娠高血压产妇：此类产妇一般评3－5分，通过访视，根据产妇有无继发胎盘早剥、肺水肿、肾功能不全麻醉科开展病例讨论。术前做好心肺功能监测。①合并心功能不全者麻醉前积极治疗心脏功能不全与肺水肿， 根据心功能不全程度给予毛花甙0.2～0.4mg静注以减轻心脏负荷。同时常规吸氧，维持呼吸和循环功能稳定。检查肾功，记录尿量，即时查尿素氮和肌酐。②贫血严重或继发胎盘早搏，术前及术中重视凝血功能检查，开放两条静脉通道，做好输血及预防DIC准备。③无凝血功能障碍选硬膜外麻醉，可选择两点穿刺两点置管法。否则选择全身麻醉。