术后熏洗剂防治混合痔术后肛周湿疹临床观察109例.docVIP

精品论文 参考文献 术后熏洗剂防治混合痔术后肛周湿疹临床观察109例 苏震宇，刘莹 （哈尔滨市中医医院肛肠科 黑龙江哈尔滨150076） 肛周湿疹是混合痔术后常见的并发症，给术后患者带来极大的痛苦。混合痔患者行“痔外切内扎”术后，由于肛门周围组织损伤，组织液渗出后浸淫肛周皮肤，使肛周皮肤长期处于潮湿状态，滋生细菌，诱发湿疹的发生。混合痔术后肛周组织损伤，使血液循环障碍，可诱发湿疹的发生。由于混合痔术后肛周表皮不完整，皮肤的屏障功能缺失，造成湿疹的持续及加重。笔者采用自拟方术后熏洗剂治疗混合痔术后肛周湿疹，取得比较满意疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 全部病例均为我院2012年1月至1016年1月，诊断为混合痔并行“痔外切内扎”术后患者109例，将其随机分为治疗组55例，其中男性30例，女性25例；对照组54例，其中男性33例，女性21例。 1.2诊断标准 ①西医诊断标准 依据中华医学会皮肤性病学分会免疫学组2011年制定的《湿疹诊疗指南》[1[中符合湿疹急性期诊断：红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围有散在的丘疹、丘疱疹，故境界不清。②中医诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准#9642;肛门湿疡》（1994年6月）[2]中湿热下注型：以急性、亚急性湿疡较为多见，起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂。 1.3纳入标准 ①诊断为混合痔，且行“痔外切内扎”术后1-7天内发生肛周湿疹症状、体征者；②明确术前未发生过肛周湿疹症状、体征者；③符合上诉中、西医诊断标准者。 1.4排除标准 ①对中药熏洗药物中任何成分已知过敏者；②不符合西医急性湿疹及中医湿热下注型湿疡诊断者；③无法明确表述自身感觉者；④女性生理周期者。 2研究方法 全部109例行“痔外切内扎”术后1-7天诊断为肛周湿疹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予自拟方剂苦参止痒洗剂（组成：苦参60g、蛇床子60g、金银花30g、野菊花60g、黄连30g、黄柏30g、地肤子30g、石菖蒲30g、百部60g、马齿苋30g水煎剂）100毫升兑入900毫升40℃左右热水；对照组给予1000毫升40℃左右清水，两组病例均在每晨及便后熏洗坐浴。熏洗方法：水温较热时利用水蒸汽进行熏蒸肛门，待水温降至皮肤能够承受温度时将肛门浸泡于药液/清水中坐浴，坐浴时间10-15分钟。观察3周，进行疗效评价。 3疗效观察 3.1观察指标 3.1.1瘙痒程度评分 采用视觉模拟VAS评分法（用一条长10cm标尺，每1cm代表1分，表示瘙痒程度，患者根据本人对瘙痒不同程度的感知在标尺上打分，0分为不痒，10分为最痒。） ①无瘙痒记0分②轻度-偶尔瘙痒，不影响睡眠记1-3分③中度-阵发性瘙痒，影响睡眠记4-6分④剧烈瘙痒，持续存在，严重影响睡眠记7-9分。 3.1.2皮损程度评分 ①红斑：无记0分；轻度-隐约可见记1分；中度-比较明显记2分；重度-比较明显，颜色暗红记3分。②丘疹：无记0分；轻度-丘疹散在记1分；中度-丘疹比较密集或互相融合记2分；重度-丘疹非常密集，融合成片记3分。 3.2疗效判定标准 3.2.1瘙痒程度疗效评价 ①痊愈：完全不痒②显效：评分等级下降2级③有效：评分等级下降1级④无效：评分等级未变或上升。 3.2.2皮损程度疗效评价 计算公式：【（治疗前积分-治疗后积分）/治疗后积分】*100% ① 临床痊愈：皮损全部消失②显效：70%le;皮损改善程度（皮损积分减少）＜100%③有效：50%le;皮损改善程度（皮损积分减少）＜70%④无效：皮损改善程度（皮损积分减少）＜50%，或ge;100%。 3.2.3总疗效判定标准 积分值减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100% ① 临床痊愈：皮损全部消退，无瘙痒，积分值减少率ge;95%②显效：皮损消失大部分，瘙痒明显减轻，60%le;积分值减少率＜95%③有效：皮损部分消退，瘙痒减轻，20%le;积分值减少率＜60%④无效：皮损无明显消退，瘙痒未减轻或加重，积分值减少率＜20%。 有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100% 4.结果 治疗组55例，瘙痒症状疗效有效率为92.72 %，皮损疗效有效率为96.36%，总疗效有效率为96.36%。对照组54例，瘙痒症状疗效有效率为61.11%，皮损疗效有效率为48.15%，总疗效有效率为51.85%。 5.结论 自拟方术后熏洗剂在治疗混合痔“外切内扎”术后肛周湿疹减轻瘙痒症状、改善皮损情况及总疗效方面均优于单纯清水熏洗，且疗效显著。 6讨论 肛周湿疹中医学又称“浸