未成年人椎间盘病变的影像诊断.docVIP

精品论文 参考文献 未成年人椎间盘病变的影像诊断 张晓天 阜阳市中铁四局集团第二医院影像中心(安徽阜阳236053)〖BT)〗 【摘要】 目的 椎间盘病变多发生于成人，青少年少见。但在临床工作中，常常也会遇到未成年人椎间盘病变患者。 方法 本文收集2006年5月至2008年12月有关小儿椎间盘病变资料36例。 结果 就小儿椎间盘病的诊断及鉴别诊断进行分析，旨在提高对小儿椎间盘病变的认识，减少漏诊。结论 影像诊断对椎间盘病变更准确的判断 【关键词】 未成年人 椎间盘病变 X线摄影技术　CT摄影技术 ［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0002-02 1 材料与方法 1.1 一般资料： 本文36例经临床、X线平片、CT扫描等检查确诊患小儿椎间盘病，其中男17例，女19例；年龄7.9—15.8岁，平均10.3岁。病程3月—2年，平均9个月。所有患者均接受询问病史、常规外科查体、脊柱屈伸侧弯旋转及颈椎屈曲试验和直腿抬高试验等相关检查。 1.2 影像检查： 所有病人均经X线、CT检查。普通X线机行相关椎体正侧位摄片，CT扫描采用美国GE Hispeed Dual双排螺旋CT机，选择层厚及层间距均为3mm，用软组织窗和骨窗进行观察。 2 结果 2.1 临床表现 ： 2.1.1 颈部疼痛伴头晕头痛12例； 2.1.2 胸、腰背部疼痛25例； 2.1.3 脊柱两侧肌肉压痛17例，有肌束状隆起11例； 2.1.4 脊柱屈曲活动受限8例，侧弯、旋转活动受限5例； 2.1.5 颈椎屈曲试验阳性7例； 2.1.6 直腿抬高试验阳性8例； 2.1.7 脊柱侧弯、后凸畸形6例。 2.2 影像检查结果 ： 2.2.1 X线平片发现颈椎生理曲度“反弓征”7例，腰椎生理曲度变直5例。 2.2.2 X线平片发现椎间盘钙化4例（其中C3-4椎间盘钙化1例，C4-5椎间盘钙化1例，L4-5椎间盘钙化2例）。 2.2.3 CT发现椎间盘钙化6例。 CT可发现椎间盘钙化位于髓核，且能清楚显示椎间盘钙化形态；椎间盘膨出8例，椎间盘突出11例。 3 讨论 3.1 小儿椎间盘病包括椎间盘膨出、突出及钙化性椎间盘病（亦称小儿椎间盘钙化）。小儿椎间盘膨出及突出者与成年人病因不同，后者多在椎间盘退变及磨损的基础上，外加创伤引起［1］。前者则因长期坐姿及走姿不正，致使椎间盘所受压力和扭曲力增大，久之则诱发椎间盘发生退变；因坐姿或走姿不正而致颈椎或腰椎生理曲度变直、反弓，可导致椎间盘后突；钙化性椎间盘病则为椎间盘由于变性、渗出、钙盐沉积。两者在影像学上各有其特征性改变。成人椎间盘钙化多见于胸腰椎，而小儿椎间盘钙化多发生于颈椎［2］。 3.2 小儿椎间盘膨、突出症容易误诊的原因是患病组织对压力有很好的耐受力。小儿纤维环柔韧性好，髓核突出后产生局部化学刺激征少。患儿在活动过程中易以姿势矫正，消除椎间盘突出对局部神经根的压迫，故小儿椎间盘膨、突出症并不常常具备成人椎间盘膨、突出症的常见体征和症状。 3.3 小儿椎间盘病的影像学特征 ： 3.3.1 X线平片 本组4例椎间盘钙化患儿X线平片均能明确显示，椎间盘均可见点状、片状高密度影。而对于椎间盘膨、突出病变，X线平片无明确的直接征象，正侧位可见受损阶段的脊柱有侧弯、后凸畸形，如腰椎可见其生理曲度变直，颈椎可见生理曲度变直、反弓等。 3.3.2 CT扫描 在小儿椎间盘膨、突出症疾病检查中，为临床最常用的影像检查技术。本组为青少年组病例，突出类型主要为中央型和外侧型，除未见椎间盘真空征、黄韧带肥厚及椎体小关节增生肥大外，其余CT表现与成人椎间盘膨、突出征类同。故在腰腿痛怀疑椎间盘膨、突出的青少年患者中，宜首选CT检查。 3.4 鉴别诊断： 小儿椎间盘膨、突出症经查体有神经定位或直腿抬高试验、曲颈试验阳性，结合X线平片及CT检查不难诊断。但小儿椎间盘钙化需与下列疾病鉴别： 3.4.1 褐黄病，临床有深褐色尿，关节僵直，X线表现椎体边缘增生，连续多个椎间隙出现钙化，其形态呈扁薄椭圆形或双重横行层状，以腰椎为著。 3.4.2 VitD中毒，临床有高热、昏迷，X线示骨质疏松、硬化。VitD中毒症，其钙化主要在纤维环处，而不是在髓核部，且有VitD长期服用史。 3.4.3 椎间盘炎，