有机磷农药急性中毒的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药急性中毒的急救护理 刘洪芬（宜兴市徐舍医院 江苏宜兴 214241） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0308-01 【摘要】 目的 通过回顾性研究，探索对急性有机磷农药的有效抢救方法，提高临床治愈率。方法 通过一些病例分析急性有机磷农药中毒的急救护理措施。结果 52例患者中1例因反跳呼吸衰竭死亡，其余均治愈出院。结论 急性有机磷农药中毒，具有起病急，发病快，病情严重，死亡率高等特点，因此，本病的紧急救治对预后非常重要。 【关键词】 有机磷农药 中毒 急救 急性有机磷农药中毒是诸多农药药物中毒中最常见的一种，具有起病突然、药物毒性大、进入人体吸收快、病情发展迅速等特点，严重导致死亡。本病的紧急救治对预后非常重要。现将我院急诊科2001年1月-2005年12月收治的52例急性有机磷农药中毒的急救处理经验总结介绍如下。 1 临床资料 本组52例，男20例，女32例，年龄最大76岁，最小2岁，均为口服吸收中毒。1例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余51例均治愈出院。 2 急救处理 （1）及时、迅速、彻底洗胃 此项措施是抢劫成功的关键。接诊人员要重视有机磷农药中毒患者，不论服药时间长短及症状轻重均应彻底洗胃。中毒时间未超过8-12小时者，口服中毒者，可服大量盐水或用2%碳酸氢钠溶液反复洗胃。超过洗胃时间者，仍应争取洗胃，因有机磷农药中毒后使胃排空时间延缓，且由于吸收入血中的有机磷农药仍可不断弥散到胃肠道，故洗胃仍有效。敌百虫中毒禁用碱性溶液，对硫磷等中毒禁用高锰酸钾溶液。 （2）解磷定的应用 解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂。实践证明，胆碱酯酶复能剂越早使用效果越好。在洗胃的同时，即应给予静脉滴注解磷定，可有效地避免胆碱酯酶的老化。用药剂量可根据服毒剂量和中毒程度的轻重为1.5-6.0g不等，可分次给药。 （3）阿托品的应用 有拮抗毒蕈碱作用，解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保持呼吸道通畅，防止肺水肿。治疗量对有机磷农药中毒所致的中枢性昏迷及呼吸衰竭有效。阿托品静脉注射后1-4分钟开始发挥作用，8分钟达到高峰。一般根据患者中毒轻重，服药时间长短及临床抢救经验灵活掌握。阿托品应用原则是早期、足量、反复、准确，迅速达到阿托品化。临床上一经确诊应立即静脉注射阿托品5-10mg，因阿托品的半衰期是8分钟，故因10-15分钟重复静脉注射一次，直到阿托品化。 （4）阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒病人时的基本功。观察项目有：1.瞳孔散大；2.腺体分泌减少；3.颜面潮红；4.心率加速，每分钟120次左右；5.肺部罗音减少或消失；6.轻度躁动。但在观察阿托品化是否到达时，还要结合个体差异、病程、病情，全面细致地观察综合分析判断。阿托品化之后，阿托品需减量，维持时间一般3-7天，甚至更长，密切观察有无反跳的先兆：胸闷、流涎、出汗，肺部罗音等，一经发现迅速给药，再次到达阿托品化。停用阿托品后，仍需观察3-7天直到病情完全稳定后方可出院。 （5）胆碱酯酶复能剂的应用越早越好。一般3天后停药，故不可忽视复能剂的使用，否则导致胆碱酯酶“老化”。合理使用复能剂。 （6）24小时输液总量应均速输入体内，避免过快，降低了阿托品在血液中的浓度。对症治疗维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，吸氧，忌用???啡、巴比妥类呼吸抑制剂。 3 体会 急诊人员应具备较高的业务素质，中毒患者来诊时必须做到争分夺秒迅速接诊，快速诊断，熟练迅速的插胃管，观察病情要准确、及时，抢救时医务配合默契，做到忙而不乱，抢救措施积极有效才能从根本上提高抢救成功率。