有机磷农药急性中毒治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药急性中毒治疗护理体会 郭长梅 张博（河南省周口市120急救指挥中心 河南周口 466000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0366-02 【关键词】 有机磷农药急性中毒 护理 我区为农业大区，有机磷农药广泛应用于各种农作物杀虫等方面，由于使用不当和自身原因造成有机磷农药中毒是急性中毒中发病率较高的疾病之一，正规的治疗和规范的护理可使抢救成功率大大的提高。我院自2011年7月至2012年7月共收治重度有机磷农药中毒患者76例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 76例中毒患者中男28例，女48例，平均年龄41岁(16～68岁)，均符合重度有机磷农药中毒标准。所选病例全部经口服中毒，在死亡的23例中，对硫磷(1605)13例，占56.5%(13/23)；敌敌畏4例，占17.4%(4/23)；甲胺磷4例，占17.4%(4/23)；乐果1例，占4.3%(1/23);氧化乐果1例，占4.3%(1/23)，其余2例为复合(包含有机磷)成分。 1.2并发症及死亡原因 全部病例均出现呼吸衰竭、脑水肿，其中13例死亡，合并休克4例，死亡均在服药48小时以内;出现中间综合征22例，其中死亡5例，中间综合征出现时间为1天～1周，死亡时间在2周以内;多器官衰竭9例，其中4例死亡;严重肺部感染6例，死亡1例。发病后1小时内入院者死亡6例，占死亡人数的26.1%，大于1小时入院者死亡17例，占73.9%。50岁以内患者死亡8例，占34.8%，大于50岁者死亡15例，占65.2%。 1.3抢救措施 ①洗胃及导泻：洗胃是抢救经口服有机磷中毒的重要措施之一，入院病人全部予以彻底洗胃，其中29例重复洗胃2～4次，洗胃液温度均控制在30～38℃之间，每次灌洗液掌握在250 ml左右，首次用清水总量至洗出清水为止（不限制总量），保留胃管，每4小时重复洗胃一次。②应用胆碱酯酶复能剂及阿托品：全部病例在接触病人后都及时给予复能剂及阿托品治疗。全部应用氯磷定：首次剂量1g，静脉注射，同时1g肌肉注射，每小时肌注1次，每次1g，连用3次，以后每2小时1次肌注，连用3次，继之每4～6小时1次肌注，每次1g，48小时内约用氯磷定8～12g。同时静脉注射阿托品，开始5mg静推，5～10分钟1次，直至阿托???化。③血液灌流：均给予血液灌流，服毒6小时以内灌流者17例全部存活；6～12小时内灌流45例，死亡6例;12小时后灌流14例，死亡4例，其中二次灌流10例死亡1例。④机械通气：76例患者中58例给予呼吸机辅助呼吸，采用SIMV或PSV，间断应用无创-有创方式上机，时间1小时～24天不等。开始全部经口插管，23例患者3天后改为气管切开。⑤全部病例均给予抗炎、支持治疗。 2 护理体会 2.1中毒患者的预后与毒物的毒性、入院时间、年龄等有关 有机磷农药的毒性大小与其抑制胆碱酯酶的强弱成正相关。 剧毒类药物死亡率高，本组资料显示口服1605组病死率较高，因此剧毒类药物中毒时，自始至终要引起医护人员足够重视。另外发病至就诊时间较长，年龄偏大也是病死率增加的相关因素。急性有机磷农药中毒早期多因呼吸衰竭、脑水肿在48小时内死亡，后期死亡与多脏器损伤有关，因此在护理过程中严密观察生命体征和各种生化指标变得尤为重要。 2.2早期彻底洗胃护理 有机磷中毒后，特别是应用阿托品后胃肠道排空能力减弱，毒物在胃肠中停留时间过长。因此，凡有机磷农药中毒患者，无论时间长短、病情轻重，均应早期彻底洗胃。在抢救的24小时内每4小时洗胃一次，这样既减少??肠内残留毒物的吸收，也可起到胃肠减压的作用。 2.3应用复能剂的护理 胆碱酯酶复能剂早期足量应用原则应引起临床医护人员的高度重视，应遵循重复能剂轻阿托品原则。胆碱酯酶复能剂的足量应用可使阿托品用量明显减少，尤其氯磷定的合适应用，可尽快纠正呼吸衰竭。我们应用氯磷定突击疗法，患者脱离呼吸机时间明显缩短，收到良效，但部分患者应用复能剂可抑制呼吸，需临床同行注意。 2.4阿托品化护理 阿托品的大量应用可造成中毒导致死亡率增加。由于中毒剂的种类、量及个体差异，阿托品的量很难有统一的标准，目前临床以阿托品化为阿托品应用合适指标。防止阿托品中毒，我们遵循阿托品化如下标准：口干、皮肤干燥、心率gt;100次/分、尿潴留、双肺干湿罗音消失。遵守上述原则可减少阿托品中毒的发生，最好在1小时内达到阿托品化。当应用足量复能剂及血液灌流后，阿托品的用量要适当调整。 2.5血液灌流护理