有机磷农药中毒阿托品化的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒阿托品化的临床护理 汪梅红　（东乡县汪集乡中心卫生院　甘肃东乡　731400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0266-01 有机磷弄中毒的抢救在乡卫生院属于常见急诊。阿托品类药物的应用是抢救成功的关键，现将我院2010 年2 月至2012 年2 月，共抢救有机磷中毒24 例，现将有机磷农药中毒阿托品化的临床护理观察总结如下：本组24 例中，男9 例，女15 例，年龄最小9 岁，最大65 岁，农民23 例，其他1 例。中毒种类：乐果2 例，敌敌畏14 例，氧乐菊酯4 例。抢救天数：6d 以内9 例，8d 以内15 例。治愈20 例，好转出院20 例，死亡3 例，治愈好转率87%，死亡率12%。 阿托品类的应用，能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒莙碱样作用，缓解支气管痉挛。抑制腺体分泌，防止肺水肿，对抗呼吸中枢抑制。其抢救用药原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化出现的时间越早，死亡率越低，目前认为，在4-6h 内应达到阿托品化，超过12h 则预后较差，阿托品化的护理观察有以下几点值得借鉴。 1 给药注意事项 阿托品类经皮下或肌注后5min 开始出现于血液中，10min 达高峰，静注时血中浓度迅速达高峰，而后迅速下降，12h 消失。阿托品作用时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶的作用时间长，故因反复给药，一般因在1-2h 内，特别是在最初1h 内反复大量给药，给药剂量应先大后小，间隔时间先短后长，逐渐减少剂量直至停药。 1.1 足量阿托品短时间内快速给药递增静脉冲击疗法，我院急救科首次5-10mg 静脉入小壶，后根据病情以10-15mg 剂量递增静注，达阿托品化或近中毒时则暂停给药并予观察。再根据病情递减剂量或缓量3-5mg 每隔10-30min 静注滴入，延长用药时间，并逐渐降低浓度，减慢滴速，以后改用肌注或口服至停药。 1.2 足量持续阿托品静滴，即以1-2mg/min 的速度持续静滴，抢救时应有两天静脉通路，一条补液，一条用微量输液训节滴速持续滴入阿托品，达到阿托品化或近中毒时则减慢滴速，降低浓度，并改为肌注或口服。 胆碱酯酶的新生需要15-30d，该阿托品用药需维持一定的时间，一般抢救成功后，持续3-7d 或更长时间。个别病人抢救成功好转后，急于出院后又出现反跳而二次入院抢救。所以，科学的停药观察指征是全血脂胆碱酯酶活力恢复正常（gt;70%），停药过早是病情反跳的主要原因。 在用药过程中及时观察记录阿托品化出现的时间、症状、体征和发展情况是护理观察的重点，同时要准确记录用药的剂量、间隔时间、用药途径，如为静滴，则应随时记录药液的浓度和滴速，为最后统计总量。所以空安瓶应分类集中堆放，不可乱丢。 2 严密注意观察瞳孔变化 观察病人瞳孔的变化是鉴别有机磷中毒，阿托品化和阿托品中毒的主要指征之一。有机磷中毒所致的毒瘴碱样症状表现为瞳孔缩小，可小如针尖，达到阿托品化后瞳孔多扩大。可根据中毒轻、中、重的程度，以瞳孔扩大至3-4mm、5-6mm 及7-8mma 来判断是否达到阿托品化，有利于掌握阿托品的用量。如发现阿托品中毒时，则瞳孔散大、高热，面部潮红，心率快超过120 次/ m i n 以上，烦躁不安，昏迷加重，应用阿托品后反而意识障碍。 在观察瞳孔变化时还应注意的是：1 瞳孔可能因有机磷农药污染眼部而反应不灵敏，此时即使用阿托品化量，瞳孔仍然缩小。2 严重的有机磷中毒，未用阿托品前也有少数病例瞳孔散大，故应在使用阿托品前就观察记录瞳孔的大小。形状3 在抢救过程中，虽然瞳孔已扩大，但仍昏迷、出汗、呼吸道分泌物多，则不能认为阿托品化，这可能与阿托品的散瞳作用维持较久有关，因此，瞳孔的观察虽是阿托品化的重要指征，但非唯一指征，需与其他指征一起综合分析判断，瞳孔的观察应每5-10min1 次，并记录，以便用药前后对照。 3 心率的观察及心电护理 有机磷中毒者心律减慢或加速，血管扩张或收缩，血压下降或卜升，重症可出现心衰、休克等，阿托品应用后脉搏由细弱变强，心率加快，根据有机磷种类差异，心率可增至100-140 次/ m i n，但如此过火则有阿托品中毒的可能，持续进行心电监护实属必要。对心率的观察不仅限于速率的快慢，还应注意强弱、节律整齐与否，为判断是否已达到阿托品化，还可将听诊器胸件放在股动脉、或足背动脉处，如听到嗒嗒音，即为抢击音，其音量清晰，则提示已达阿托品化，但如发现有洪脉和脉率过快，甚至心率失常，则提示有阿托品中毒的发生