有机磷农药口服中毒患者洗胃清肠的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药口服中毒患者洗胃清肠的护理进展 黄英（广西柳城县人民医院内科 545200） 排毒、解毒、防治并发症是急性有机磷农药中毒(AOPP)治疗应遵循的三大原则[1]。排毒的主要手段之一是胃肠道清洁，包括洗胃、导泻与灌肠，为了进一步探讨口服AOPP患者胃肠道清洁方法的特殊性，提高抢救的成功率，通过大量的临床研究，探索出许多新途径，为AOPP救治特别是胃肠道清洁提供了新的思路。现将口服AOPP患者胃肠道清洁护理进展综述如下。 1 洗胃 据报道[2]，口服AOPP，死亡者中有30%与洗胃不彻底及由此引起的并发症有关，因此及时、彻底、高质量的洗胃，能够减少AOPP患者洗胃时并发症和后期并发症的发生，降低死亡率。 1.1 洗胃时间 越早越好，有学者[3]研究证明，随着中毒至抢救时间的延长，死亡率逐渐升高，中毒超过4h达40%以上。耿光照??[4]根据本地区农药中毒事件发生频繁，院前急救的特点，对SAOPP患者实施现场洗胃与救治，大大提高了抢救成功率。如不具备现场洗胃的条件，可对患者采用多孔胃管插入胃内，外接负压吸引器，并用盐水反复冲洗，以减少毒物吸收。 1.2 洗胃液与灌洗量 AOPP一般首选2%～4%的碳酸氢钠液洗胃(敌百虫除外)，陈宗嫒等[5]选用生理盐水对AOPP患者洗胃，有效防止低钠血症及平均动脉压的下降。有学者[6.7]应用0.001% 或0.008%去甲肾上腺素稀释液对AOPP患者洗胃，减少了毒物的吸收，防止了胃黏膜出血、呼吸衰竭等并发症的发生，且24h胆碱酯酶活力较高，达到阿托品化时间及住院时间明显缩短。解磷定灌洗液(主要为清水中加入解磷定2～3g)[8]，解磷定是胆碱酯酶复能剂，它不仅能与磷酰化胆碱酯酶的磷酰基结合，使其恢复活性；还能与体内血浆中游离的有机磷酸酯结合，使其成为无毒的磷酰化解磷定，由肾排出，从而阻止游离的有机磷酸酯类对酶的结合。灌洗液中的解磷定还能与胃肠道内未被吸收有机磷充分混合直接结合成无毒的磷酰化解磷定，通过洗胃液排出体外，全胃肠道内残留的有机磷减少，从而有效地阻断中毒过程的发展。洗胃液温度应在30～35℃，过冷使患者寒战，可促进胃肠蠕动，过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收。洗胃液总量一般l0～50L，直至洗出液澄清无昧为止。 1.3 胃管选择与插管长度 为了缩短AOPP洗胃的时间，提高洗胃的质量，应选用多孔胃管和增加胃管侧孔的直径，使洗胃更加彻底。同时侧孔较多，可缓解胃管内的过高压，使进出洗胃液时胃黏膜受力均匀，不易引起胃黏膜的损害。为防止AOPP患者洗胃时出现呼吸衰竭，短时间内需要呼吸支持，可选用带有气管通道的胃管[9]。传统插管长度为耳垂至剑突，即45-55cm，因长度不够，胃管侧孔不能完全进入胃内，洗胃液进出缓慢，导致洗胃不彻底。适当延长插入胃管长度，顶端可到达胃窦部，侧孔全部进入胃内，患者不论采取何种体位，均可使洗胃液进出快通畅，缩短洗胃时间，扩大冲洗范围，增加冲洗面积，缓解胃管内的过高压，进出洗胃液时胃黏膜受力均匀避免损害，使胃内残留液量减少。 1.4 洗胃方法 1.4.1 间歇脱机抽液洗胃法 为防止AOPP患者洗胃过程中，胃内容物自口鼻腔溢出不安全因素及胃黏膜损伤、胃穿孔、窒息等并发症的发生，提高洗胃质量，采取间歇脱机抽液洗胃法。常规方法插胃管后，用一次性灌洗器抽吸胃内毒物，评估上腹部体征，然后将患者置于左侧头低卧位，接洗胃机按“自动”键，每“进胃”、“出胃”各1次，为1个循环，每次进入洗胃液350～500ml，3个循环后按“停机”键。机器停止工作，胃管与洗胃机分离，逆时针按揉上腹部，血压稳定者变换体位，在胃管长度40cm、70cm范围内上下移动胃管，石蜡油随时补充润滑胃管，用灌洗器反复抽吸胃内容物，再次评估上腹部体征，接着将胃管与洗胃机再相连，按“自动”键，如此重复，直至洗出液澄清无味为止[10]。 1.4.2 洗食管法 为彻底达到AOPP患者胃肠道清洁，洗胃后要对食管进行清洗，清醒能合作的患者洗胃完毕，拔除经口插入的胃管，再经鼻插入55～70cm的鼻胃管，证明胃管在胃内后，妥善固定夹闭，患者用凉开水充分漱口，然后大量饮用凉开水，使咽部及食管黏膜上的毒物充分冲洗至胃内，再接胃肠减压器吸出胃内毒物，直至吸出液澄清无味；昏迷不合作患者先不拔出经口插入的胃管，再经鼻插入一个多孔鼻胃管，在胃管前端5cm处增加数个小孔，直径约0.1cm，插入长度25～30cm，约前额发际到胸骨上窝水平，患者头部抬高15～30度，左侧卧位，用5