术后神经系统合并症108例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 术后神经系统合并症108例临床分析 李庆全 (河南南阳市南石医院 473000） 【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0251-02 【摘要】 目的探讨外科术后神经系统合并症（NC）发生率，提高术前评估的重要性的认识。方法 对我院20年以来神经系 【关键词】 神经系统合并症 术后神经系统合并症是术后常见和严重并发症之一，它增加了术后死亡率、致残率、医疗费用和医患矛盾。因此必须重视术后NC的研究防治。现收集我院1990年—2009年以20年术后发来生NC108例。报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 108例住院患者，其中男性67例，女性41例，男：女为1.7：1。年龄2～75岁，平均为62岁。其中外伤性颅内血肿、硬膜外及硬膜下血肿38例(35%),高血压性脑出血42例（39%），骨科手术12例（11%），剖腹产术6例（6%），泌尿外科手术3例（3%），心脏介入手术3例（3%），脑血管病支架植入2例（2%），普外手术2例（2%）。病人入院时GCS评lt;8分3例，术前常规检查，排除手术禁忌症并行全麻。术后病情曾一度好转而后头痛加重，意识障碍加深，甚至出现脑疝；或一直未清醒；或由清醒转为昏迷，无肢体瘫痪着出现肢体瘫痪或原有瘫痪程度加重。 1.2 辅助检查 所有患者病情变化时行CT或MRI检查，证实为脑梗死灶101例（94%），缺氧性脑损害7例（6%）.52例表现为额、顶、颞大面积脑梗死，另位于额叶10例，颞叶9例，枕叶8例，分水岭梗死12例，双侧梗死4例，脑干3例，小脑2例，同时累及脑干和小脑1例。 1.3 治疗方法 手术治疗58例，54例大面积脑梗死行内外减压术，4例仅行去骨瓣减压术。术后常规治疗并积极预防并发症。其余病人采取保守治疗，包括高压氧治疗及早期神经康复治疗。 1.4 结果 死亡17例，12例放弃治疗。随访半年，死亡9例，重残11例，植物生存8例，轻残9例，恢复良好42例。 其中手术治疗死亡14例，保守治疗死亡19例 2 讨论 术后神经系统合并症危害极大，直接影响患者的生存和生活质量。为了避免它的发生有必要积极进行防治。特别是老年人更应重视，老年人各系统的生理功能可因各项储备力的减退而降低。老年人某一系统患者在诊治过程中都会引起其他系统功能紊乱而形成复杂的临床症状，血管弹性低、血流分布改变、动脉硬化结果造成血管内腔狭窄、血栓形成甚至看引起脏器缺血性坏死（心梗、脑梗）。再加上术中老年病人血压波动过大、失血多，术后为防止脑水肿或心衰，限制入量，并使用脱水剂。加之老年病人血红蛋白浓度和红细胞压积增加，以及老年人本身血小板粘附和凝聚功能亢进，进一步增加了脑血栓形成的几率。多发生术后或一周内，表现为手术后无明显原因的意识障碍、肢瘫[1]。另外术中失血过多、血压控制不好、补液不足、麻醉过深、术中低温及缺氧、术前未重视神经系统功能评估等均是导致NC的诱因。因此我们应从以下几个方面予以重视（1）重视脑血管病的危险因素的干预。包括高血压、心脏疾病特别是房颤、糖尿病、高脂血症、既往卒中病变、TIA史、无症状性颈动脉狭窄、吸烟、酗酒、肥胖和体脂异常、年龄性别、口服避孕药包括绝经后雌激素替代治疗、代谢綜和症、高同型半胱氨酸血症以及促凝危险因素：高凝、纤维蛋白原升高、血小板聚集功能亢进、血粘度增高等[2];其它病因：包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子。（2）术前应加强神经系统功能评估。神经系统评估提出以下初方案，以期减少术后NC。①术前全面神经系统查体，NIHSS评分0分②如有阳性体征需要确认不是新发体征而且NIHSS评分应〈4分③如果术前发现有新发脑卒中的证据均属于手术禁忌症。必要等1～3月后，根据恢复情况、患者一般情况谨慎决定再次手术的时机。④术前血管检查：包括MRI、MRA、CTA、TCD、颈部血管彩超、心脏彩超、必要时DSA、术前对各个部位血管情况的评估至关重要⑤可疑心源性的:心脏评估，经胸超声心动图（TTE）和（或）经食道超声心动图（TEE）检查，可以发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭）⑥易损斑块评价：颈部超声、经颅彩超栓子监测、血管内超声等⑦脑电图：Sotaneirni报道，用脑电图描记术前，术中及术后一年内的变化。发现术前出现短暂的＆波发放异常的尖波以及低频率活动。若有上述一种或两种以上，则术后95%患者可以出现脑功能障碍。因此认为脑电图描记对预测预后有一定意义 [3]。总之，术前应重视神经系统功能评价是减少神经系统合并症的有效手段。尤其对老年及小儿患者尤为重要。 参 考 文 献 [1