术后镇痛不良反应的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 术后镇痛不良反应的观察与护理 谢玉梅 （长春市人民医院手术室 吉林长春 130051） 【摘要】 目的 分析术后镇痛不良反应的发生情况，探讨术后镇痛不良反应的护理措施。方法　收集我院2009年1月～2012年7月期间行术后镇痛的患者707例，观察术后镇痛不良反应发生的情况。结果　术后镇痛总体满意度在90%以上。707例中术后镇痛不良反应发生情况以恶心呕吐最常见195例（27.6%），其次为尿潴留84例（14.2%），腹胀17例（2.4%），头晕嗜睡21例（2.9%）皮肤瘙痒26例（3.6%），镇痛不全5例（0.7%），呼吸抑制2例（0.25%），低血压11例（0.1%）。其中以呼吸抑制和低血压对机体的危害最大。结论　加强观察及时处理不良反应，减轻病人痛苦提高术后镇痛护理质量。 【关键词】 术后镇痛 不良反应 观察护理 手术创伤和术后疼痛均可导致“全身应激反应”，适度的应激对机体有利，过度的应激则会对机体造成一定程度的损害，削弱生理储备[1]。满意的术后镇痛护理可减轻手术创伤激发的过度应激反应，缓解病人的痛苦，更利于呼吸循环的稳定，改善病人的预后。然而术后镇痛作为一门新技术，在临床应用中还不够完善，其不良反应时有发生，难以避免，需要我们认真观察，及时有效的做出相应护理。 1 临床资料 1.1一般资料：选择我院2009年1月～2012年7月期间行术后镇痛的患者707例，男285例，女412例，年龄12-91岁。手术种类包括开胸手术42例（5.9%），腹部外科手术163例（23%），妇产科手术311例（44%），骨科手术118例（16%），泌尿外科手术73例（1.0%）。其中36例（5%）给予硬膜外自控镇痛（PCEA），290例（41%）给予硬膜外腔单次吗啡镇痛，381例（54%）给予静脉自控镇痛（PCIA） 1.2镇痛方法：硬膜外腔自控镇痛配方为0.2%罗哌卡因100毫升，内含芬太尼200ug，氟哌利多2.5mg，背景输注4ml／h，PCA3ml／次，锁定时间30min，静脉自控镇痛配方为 芬太尼10ug／kg或吗啡50-60mg，氟哌利多5mg，以生理药水稀释至100ml负荷剂量芬太尼1ug／kg或吗啡，背景输注2ml／h，PCA每次2～3ml，锁定时间15min，两种镇痛模式均使用浙江苏嘉医疗器械一次性使用电子控制镇痛泵，维持镇痛时间平均48h。硬膜外腔单次吗啡镇痛剂量为2mg, 氟哌利多2mg,加生理盐水至6ml。 1.3观察镇痛效果和不良反应：分别于手术后1h、8h、24h、48h，行视觉模拟镇痛评分（如访视时间为深夜则次日补充询问），对术后镇痛出现的不良反应不分时间及时处理为原则. ２结果 707例中发生恶心呕吐者195例（27.6％），尿潴留84例（14.2%），腹胀17例（2.4%），头晕嗜睡21例（2.9%）皮肤瘙痒26例（3.6%），镇痛不全5例（0.7%），呼吸抑制2例（0.25%），低血压11例（0.1%）。经过及时对症处理。术后镇痛总体满意度在９０％以上。 3 观察与护理 3.1恶心呕吐：引起术后恶心呕吐的原因很多，血压低，迷走神经冲动传入，手术操作及病人的精神因素等均可导致发生[2]。护理评估病人术前是否存在胃肠道相关疾病，术前禁食水时间是否偏长，病人是否留置胃管.术后搬动体位是否过大，术中术后是否使用较大量阿片类药物，针对以上种种情况，术前可给予一定量的Ｈ2-受体拮抗剂，只要没有禁忌症可以手术开始前遵医嘱给予小剂量地塞米松（小于8mg）。 术后转送病人时护士应提示搬动病人不可粗暴严防体位性低血压；对于术后恶心呕吐较剧者嘱病人深呼吸，避免过度紧张，必要时静注昂丹司琼4mg，或者静注丙泊芬30－40mg多能缓解. 3.2尿潴留：是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的一种症状.年龄＞60岁患者易发生，男性多于女性，肛门疾病术后尤为多见.护理评估主要是由于全身或椎管内麻醉后，排尿反射受到抑制，加上多数患者不习惯床上排尿以及术后镇痛后病人对尿意，尿急等不舒适感明显减轻，即使超过膀胱饱和能量也没有尿意，而至尿潴留.尽管术后尿潴留大多是暂时的，但留置导尿毕竟会给病人带来痛苦，且有增加尿路感染的机会，所以择期手术的病人需训练卧床排尿，术后采取患者各自习惯的排尿姿势进行排尿，术后3－5h是排尿的最佳时机[3]。遵医嘱应适当放慢输液速度，使肾排出原尿减少，使膀胱充盈减慢，同时随着麻醉作用的消失，排尿反射将逐渐恢复，当排尿反射正常时，膀胱不会因为过度充盈而发生尿潴留.发生尿潴留时可以会阴部热湿敷，下腹部按摩，听流水声.针刺三阴交.关元穴