未足月胎膜早破138例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 未足月胎膜早破138例临床分析 聂艳（绵竹市人民医院 四川绵竹 618200） 【摘要】目的 探讨未足月胎膜早破的发病原因及不同孕周妊娠结局及新生儿并发症发生的关系。方法　回顾性分析138例未足月胎膜早破孕妇的发病原因、分娩方式及新生儿并发症及新生儿病死率。结果　感染仍然是导致未足月胎膜早破最常见原因之一。新生儿并发症及病死率随胎龄增加，发生率逐渐降低。结论　对未足月胎膜早破采取个体化治疗原则，积极给予促胎肺成熟、预防性抗感染、抑制宫缩延长孕周等治疗，可有效降低新生儿并发症及病死率，明显改善妊娠结局。 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0205-02 未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未满37周，胎膜在临产前发生破裂，是产科常见并发症之一，发生率国内外报道不一，一般在2%～3%。因胎膜破裂后羊膜腔与外界相通，且羊水持续外流，羊水逐渐减少，可能对母婴带来不良影响，特别是此病与产妇宫腔感染率、新生儿早产率、新生儿窒息率、新生儿感染率、呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎及围生期死亡率相关，而且孕龄越低，风险性越高。如何早期诊断、正确处理、改善围生期结局越来越受到产科临床医师的重视。本文回顾性分析四川省绵竹市人民医院2009年1月至2012年12月138例未足月胎膜早破病例，对未足月胎膜早破的原因及妊娠结局进行总结，现将病例报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 2009年1月至2012年12月我科住院分娩5876例，其中确诊为未足月胎膜早破138例，发生率2.35%。年龄17～45岁，平均年龄25.4岁，其中初产妇96例，经产妇42例。孕周构成见表1。 表1 138例未足月胎膜早破的孕周构成 1.2诊断方法 阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验，检测PHge;7。此外，取阴道穹窿液体置玻片上，风干后显微镜下观察有羊齿状结晶。 1.3治疗方法 确诊为未足月胎膜早破的孕妇，入院后卧床休息，保持外阴清洁卫生，B超检查胎儿及羊水情况，血常规检查，孕周不足34周的给予地塞米松（5mg肌注，一天两???，共两天）促胎肺成熟，未临产者应用宫缩抑制剂适当延长孕周。破膜12小时常规给予抗生素预防感染，明确有感染征象者立即给予抗生素治疗，严密监测胎心率、羊水性状、孕妇体温等多项指标，适时终止妊娠。 2、结果 2.1病因分析。 见表2 表2 138例未足月胎膜早破病例病因分析 3、讨论 胎膜早破是产科常见并发症，而未足月胎膜早破是围生期新生儿感染、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺血缺氧性脑病甚至新生儿死亡的重要原因。此病发生后，可引起早产、感染、羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，而且胎龄越小，风险性越高。正确处理未足月胎膜早破对提高围生期质量至关重要。本文从以下几个方面展开讨论：病因：各种炎症导致的生殖道感染仍然是未足月胎膜早破的最主要原因之一。故要降低胎膜早破的发生，应做到计划妊娠，减少流产和引产对宫颈的损伤，早期进行阴道炎和宫颈炎的治疗，定期产前检查，加强孕期宣传，及时纠正可能引起胎膜早破的高危因素，尽量避免外力创伤及妊娠晚期性交引起胎膜早破。治疗：目前比较公认的对未足月胎膜早破的处理方法主要根据孕周、胎儿发育成熟情况及有无感染来决定。众所周知感染是引起胎膜早破的最常见原因之一。破膜后羊膜腔与外界相通，破膜时间越长，感染风险越大，有研究发现破膜后3天是引起新生儿肺炎的高危期。故破膜后12小时及时静脉使用抗菌素既可以减少母体绒毛膜羊膜炎的发生，也可以减少新生儿宫内感染。但如果有感染征象，无论孕周及胎儿大小，均应尽快终止妊娠。由于未足月胎膜早破绝大部分都会出现早产，目前许多学者对尽量延长孕周还是尽快终止妊娠存有争议。但笔者认为，在我院这样的基层医院，合理使用糖皮质激素促胎肺成熟，适当延长孕周还是很有必要的。不仅可以减少新生儿并发症的发生，而且大大降低新生儿病死率。当然，最好能针对每个孕妇采取个体化治疗原则。如何改善早产胎膜早破，尤其是极早产新生儿的结局仍将是将我们产科工作者不断努力的方向。 参考文献 [1] 乐杰.妇产科学[M]第七版.北京:人民卫生出版社,2008:137-138. [2] 李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志,2005,8(1):57-59. [3] 刘芳,漆洪波.早产胎膜早破的治疗[J],