术后镇痛对免疫功能影响的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 术后镇痛对免疫功能影响的研究进展 熊振凯 陈世彪（江西肿瘤医院麻醉科 江西南昌 330000） 【中图分类号】R619 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0403-02 【摘要】 手术创伤和术后疼痛均可引起机体创伤应激反应，所产生的应激因子、炎性介质等均可使机体免疫功能受损，从而对机体造成损害。因此，良好的术后镇痛，保护机体免疫功能，显得至关重要。目前临床上常用的镇痛模式有硬膜外镇痛、静脉镇痛和切口镇痛等；镇痛药物包括，阿片类药或非甾体消炎药等；大量研究表明这些镇痛药和镇痛模式对机体免疫功能存在着不同的影响，本文就单纯阿片药物或复合用药术后镇痛及不同镇痛模式对患者免疫功能的影响研究进展作加以阐述。 【关键词】 术后镇痛 免疫功能 阿片类药物 镇痛模式 1 术后疼痛对免疫功能影响的机制 1.1下丘脑—垂体—肾上腺轴过度活化。 1.2交感—肾上腺髓质轴活性增强。 1.3局部前列腺作用。 1.4细胞因子和内源性拮抗药。 2 免疫功能常用的检测指标 2.1免疫球蛋白类（IgA、IgM、IgG） 抗体是B细胞识别抗原后增殖分化为浆细胞所产生的一种蛋白质，主要存在于血清等体液中，能与相应抗原特异性结合，具有免疫功能。 IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白（Ig），是免疫应答的主要抗体； IgM为分子量最大的Ig，是个体发育过程中最早合成和分泌的，也是在抗原刺激诱导的体液免疫应答中最先产生的抗体。 IgA参与粘膜局部免疫的主要抗体，可通过呼吸道及消化道粘膜分泌。 2.2 CD分子类（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+） T细胞是淋巴细胞的一种，是细胞免疫的效应细胞，在免疫应答中扮演着重要的角色。T细胞在胸腺内分化成熟，成熟后移居于周围淋巴组织中。T是“胸腺”的英文缩写。 按照免疫功能的不同，T细胞分为若干亚群，辅助性T细胞（Th），抑制性T细胞（Ts），效应T细胞（Te），细胞毒T细胞（Tc）等。 T细胞膜表面分子与T细胞的功能相关，也是T细胞的表面标志，可以用以分离、鉴定不同亚群的T细胞。 其中，Th细胞又被称为CD4+细胞，因为其在表面表达CD4。一旦激活，可以分泌细胞因子，调节或者协助其它细胞参与免疫应答； Tc细胞又名为CD8+细胞，其表面表达CD8。其能分泌淋巴因子，抑制其它免疫细胞的功能； CD4+和CD8+对机体的细胞免疫和体液免疫发挥着重要调节作用，研究表明血浆中CD4+/CD8+比值降低，可反映手术创伤对机体免疫抑制程度，也是预后不良的重要标志之一。 2.3细胞因子类（IL-2、IL-6） 细胞因子是细胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白质统称。 IL-2，也称T细胞生长因子，主要是活化的T淋巴细胞产生的一种免疫调节因子，是机体免疫网络中起调节作用的促炎性细胞因子之一，当机体细胞免疫功能受抑制时，IL-2诱导水平明显下降。IL-2主要功能，可诱导Th，Tc细胞增殖，激活B细胞产生抗体，活化巨噬细胞，增强NK细胞活性，还可诱导干扰素的分泌，其能干扰病毒感染和复制。 IL-6 主要是单核-巨噬细胞分泌产生的细胞因子，又被称为前炎症细胞因子，是启动抗菌炎症反应的关键细胞因子之一。 手术创伤时，可引起IL-6水平增高，致机体发热，其能诱导B细胞产生免疫球蛋白和刺激肝细胞分泌急性期反应蛋白，刺激ACTH和皮质醇分泌，这些活性有利于抑制和排除细菌，调节局部和全身的炎症反应及免疫反应。 IL-10主要由Th2细胞产生，参与抑制细胞合成炎性因子，能抑制巨噬细胞分泌IL-1、IL-6、TNF和趋化因子；可抑制巨噬细胞的递呈、抑制巨噬细胞抗原活化及继发的细胞免疫反应，对免疫应答主要起抑制作用。 3 阿片类药物术后镇痛对免疫功能的影响 3.1 吗啡 吗啡是典型的阿片类药物代表，为阿片受体激动剂；激动中枢神经阿片类受体，产生强大的中枢镇痛作用，其可缓解因疼痛引起的免疫抑制；有学者在食管癌术后镇痛中比较吗啡和氯诺昔康对机体IL-2，IL-6及IL-10的影响，发现用吗啡镇痛后，IL-2在术后各时间点较术前有显著降低；IL-6 ,IL-10在术后各时间点较术前则有显著升高。 3.2 芬太尼 芬太尼为化学合成，是目前常用的强效镇痛药，作用迅速