机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策 丁洁 季万丽 许晨暄 　　（辽宁省大连市友谊医院 辽宁大连 116000） 　　【摘要】目的:探讨机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策。方法:采用回顾性调查的方法，对施机械通气24h以上62例患者、14个与机械通气肺部感染相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果:肺部感染的发生率为30.65%。年龄ge;60岁、机械通气时间ge;4d、患者仰卧位、雾化吸入、频繁吸痰是肺部感染的相关因素。结论:加强全方位管理和感染监测，严格无菌技术和消毒隔离、尽量采用半卧位，减少不必要的吸痰和雾化吸入，避免肺部感染的危险因素是降低肺部感染行之有效的措施。 　　【关键词】机械通气 肺部感染 相关因素 护理对策 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0204-01 　　肺部感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一，尤其在实施机械通气的患者中，其发生率高达14%～38%。为了探讨机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策，本文选择了我院ICU机械通气24h以上的患者62例，对可能增加肺部感染的相关因素进行单因素和Logistic回归分析。现将结果报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1研究对象 　　2009年9月～2012年12月我院ICU内施机械通气24h以上患者62例，其中男52例，女10例，年龄12～80岁，平均年龄58岁。单纯气管插管47例，气管切开15例（其中气管插管1～5d后改气管切开者5例）。机械通气时间24～398h，平均75h。住院天数1～112d，平均17d。基础疾病：重度颅脑外伤33例，肺部疾患17例，心血管疾病7例，其他疾病5例。 　　1.2诊断标准 　　参考2010年制定的院内获得性支气管—肺感染诊断标准 　　1.3分析内容 　　选择可能与机械通气肺部感染相关的下例14个因素进行分析：患者年龄、性别、卧位、吸烟、饮酒、营养状况、气管插管术、气管切开术、重复手术（插管+切开），基础疾病、机械通气持续时间、频繁吸痰、雾化吸入、外科手术。 　　1.4统计方法 　　首先与感染有关的因素进行单独因素分析；但由于单因素分析存在一定局限性，不能控制混杂因子和因素间的相互干扰作用，因此，在此基础上进行多因素Logistic回归分析。 　　2 结果 　　2.1肺部感染发生率。 　　62例机械通气患者发生肺部感染19例，感染发生率为30.65%，且机械通气时间越长，感染发生率越高。在19例肺部感染患者中，3例因重度颅脑损伤抢救无效死亡，1例因严重肺部感染死亡，其余患者均治愈或好转出院。 　　2.2肺部感染病菌源。 　　进行支气管分泌物及培养获得12株感染病菌源，前3位为阴沟肠杆菌、肺炎克累矢菌和大肠埃希矢菌。 　　2.3相关因素分析 　　14个可能的相关因素中，经单因素和Logistic回归分析表明，机械通气肺部感染与下列因素相关：年龄ge;60岁（b=3.0320，p=0.0338）；机械通气持续时间ge;4d（b=2.4402，p=0.0272）；俯卧位（b=3.2423，p=0.0178）；雾化吸入ge;2次/d（b=4.2813，p=0.0127）；频繁吸痰2次/d（b=3.3826，p=0.0084）； 　　3 讨论 　　机械通气患者由于气管插管和气管切开使气道与外界环境直接相通，特别是在易患因素存在的情况下，病人的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，细胞很容易进入并存留在下呼吸道引起感染。因此，机械通气患者加强护理、控制易患因素，对减少院内肺部感染的发生率极为重要。 　　3.1相关因素 　　机械通气患者通常具有1种以上致肺部感染的易患因素。我们的资料表明，年龄ge;60岁，通气时间ge;4d，仰卧位，均是机械通气肺部感染独立相关因素，与以往报道相似。我们的资料还显示，频繁吸痰和雾化吸入也是导致机械通气肺部感染的危险因素。频繁吸痰增加了导管对局部气管的刺激和损伤，以及细菌侵入下呼吸道的机会。雾化吸入增加肺部感染的机理是：一方面装置本身可能带菌，使细菌气溶胶化成为沉积到肺泡的小颗粒，导致感染发生；另一方面，治疗过程中受到室内污染的口腔分泌物进入下呼吸道。 　　3.2护理对策 　　3.2.1严格管理，保持ICU环境洁净。 　　限制人员流动，进入ICU要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。病室定时开窗通风，每日进行有效的空气消毒，保持室温在24℃左右。用含氯消毒液拖地3次/d，拖把固定使用，用后洗净悬挂凉干备用。用消毒液擦拭桌椅床架1次/d。病人转出ICU后做好终末消