机械通气治疗新生儿肺出血50 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气治疗新生儿肺出血50 例临床分析 陈 颖 (湖南省娄底市人民医院 湖南 娄底 417000) 【摘 要】目的 探讨机械通气治疗新生儿肺出血的临床效果。方法 选取我院2011 年3 月-2012 年5 月收治的50 例肺出血新生儿患者，按照治疗方法的不同将这50 例患 者分为对照组和观察组两组各25 例，2 组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗。在此基础上，对照组患儿采用气管内滴入1：10 000 肾上腺素盐水治疗，观察组患儿采用立止 血治疗。观察2 组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。结果 观察组无一例死亡，对照组死亡2 例(8.0%)，2 组患儿病死率比较差异无统计 学意义(P＞0.05)。观察组总有效率明显高于对照组，两组相比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 机械通气治疗新生儿肺出血有较好的疗效，可以明显缩短肺出血停止时间， 提高治愈率。 【关键词】机械通气 新生儿 肺出血 引言：新生儿肺出血是新生儿较常见的危重症之一，发生在各种疾病的垂危状态， 是一种严重的综合征，发病率约占活产婴儿的1permil;～5permil;，病死率极高。机械通气是利 用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量、改善换气功能和 减少呼吸的能量消耗，以达到改善或纠正乏氧和二氧化碳潴留及酸碱平衡失衡的治疗 措施。我科2011 年3 月-2012 年5 月应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭进行了临床疗 效分析，取得良好疗效，现将结果报道如下： 1 临床资料 本组患儿50 例，男32 例，女18 例；胎龄lt;37 周28 例，ge;37 周22 例；体重lt;1500g12 例，1501～2000g8 例，2001～2500g8 例，gt;2500g22 例；发病日龄lt;3 天37 例，ge;3 天 13 例;原发病:围产期窒息20 例，早产合并肺透明膜病13 例，硬肿症4 例，胎粪吸入 性肺炎5 例，重症肺炎4 例，新生儿溶血症3 例。 2 临床表现 全部病例均符合新生儿肺出血的诊断标准。(1)症状和体征:全部病例均有呼吸障 碍，可见呼吸困难、呼吸暂停、吸气性凹陷、呻吟、呼吸增快、发绀、皮肤苍白或花 斑;本组8 例患者从鼻腔、口腔涌出鲜血，26 例气道吸出鲜血或血性液体;(2)胸片:仅1 例患者及时做胸片检查可见大小不等淡薄片状阴影，其余患者因病情重，本院无床边 摄片未行胸片检查。(3)血气分析:所有患者均有不同程度酸中毒，其中代谢性酸中毒 12 例，混合性酸中毒14 例。 3 方法 全部病例均气管插管接史迪芬呼吸机，通气方式采用SIMV(压力控制+压力支持) 模式。初调参数FiO 2 0.5 ～ 0.8 ， PIP2.45 ～ 2.94kPa(25 ～ 30cmH 2 O) ， 最高 3.23kPa(35cmH 2 O)，PEEP0.49～0.59kPa(4～5cmH 2 O)，最高0.68kPa(7cmH 2 O)， f35～40 次/min，I∶E 为1∶(1.2～1.5)。同时持续监测经皮血氧饱和度及定期监测血 气、电解质。在此基础上，对照组患儿采用气管内滴入1：10 000 肾上腺素盐水治疗， 观察组患儿首先采用蛇毒血凝酶(深圳健安医药有限公司，批号：929212)0.5U 静脉注 射，然后0.25Ku 气管内滴入并呼吸气囊加压1min，60min 后再用1 次，12 小时后重 复上述方法，直到肺出血完全停止。 4 疗效判断标准 用药1 d 内肺出血停止，生命体征稳定，血红蛋白及红细胞含量无进行性下降， 为显效。用药2 d 后肺出血停止，生命体征稳定，湿性眼音较前明显减少；用药3d 后肺出血停止，生命体征基本正常，血红蛋白及红细胞含量稍下降，为有效。用药3d 后肺出血稍减少或增多，生命体征不稳定，血红蛋白及红细胞含量进行性下降，为无 效。 5 观察指标 观察2 组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。 6 统计学处理 采用SPSS13.0 软件进行统计分析，计数资料采用chi;2 检验，计量资料采用t 检验， P＜0.05 为具有统计学意义。 7 结果 两组临床疗效：观察组患儿中有15 例成功撤机，其中直接撤机9 例；其余4 例放 弃治疗后死亡，2 例治疗无效死亡。CMV 对照组中9 例成功撤机，其中3 例治