机械通气治疗溺水后并急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征12 例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气治疗溺水后并急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征12 例临床体会 谭赵根 龚颖超 罗俊科 丰城市人民医院 摘要 目的：机械通气治疗溺水后并急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征。方法：入院后立即清除患者口鼻中的污物，通畅患者的气道，使其可以进行呼吸；若 神志清楚能配合无创呼吸机通过口鼻面罩来进行正压通气，神志不清或不能配合无创呼吸机神志清楚患者行经口气管插管。同时给予强心、利尿、抗感染、激素、 维持内环境稳定以及其他的对症治疗等。结果：机械通气能改善溺水后并急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者症状、体征、临床监测指标。结论：机械通气是 治疗溺水后并急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征有效方法。 关键词 机械通气；溺水；急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征；临床体会 溺水是基层医院重症监护病房救治的常见急危重疾病。溺水后 常并发急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征，也是溺水常见死亡原因 之一。人工机械通气是抢救该类患者重要手段之一。我院重症监护 病房自2006 年8 月—2011 年8 月共抢救溺水后急性肺损伤／急性呼 吸窘迫综合征12 例患者，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择自2006 年8 月至2012 年12 月我院收治的符合入选标准患 者12 例(其中淡水淹溺患者9 例，污泥水掩溺3 例)。其中男4 例， 女8 例，年龄7—75 岁，平均37.1 岁。昏迷9 例，神志清楚3 例， 患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、咳痰、双肺满布湿性罗音或 哮鸣音。诊断均符合2006 年中华医学会重症医学学分会制定的关于 ALI／ARDS 的诊断标准[1]。 1.2 救治方法 立即清除患者口鼻中的污物，通畅患者的气道，使其可以进行 呼吸；同时给予强心、利尿、抗感染、激素、维持内环境稳定等常 规治疗。神志清楚能配合无创呼吸机通过口鼻面罩来进行正压通气， 用无创正压通气模块，S／T 模式，适度调整固定带的松紧程度，嘱 患者采取半卧位的姿势，设置压力支持水平：一般情况下，初始吸 气相气道正压(IPAP／PSV)为16cmH2O，呼气相气道正压(EPAP／ PEEP)为4cmH20，呼吸频率为12-18 次／分，吸氧浓度为40％～60 ％，然后酌情调整压力支持水平，IPAP 最高至24cmH。神志不清或 不能配合无创呼吸机患者行经口气管插管，有创呼吸机支持呼吸， 采取SIMV+PSV 模式，PEEP 值从５ｃｍＨ２Ｏ开始，逐步上调， 达到最佳氧合状态，一般为１０－１２ｃｍＨ２Ｏ．PSV 中压力支 持水平需根据患者自主呼吸频率以及潮气量决定。PS 水平能满足如 下条件：潮气量达8-10 ml/kg 且自主呼吸频率达15-25 次/分，分钟 通气量达6~10 L/min。一般PS 水平在1４~1６ cmH2O。然后根据 患者的呼吸能力和血气分析、胸片、病情变化逐渐调整PEEP 和PS 值，使呼吸机做功减少，患者自己做功逐渐增加，当PS 降低到5~8 cmH2O，仅用于呼吸管道及气管插管阻力时可撤离呼吸机行吸氧2 小时，复查血气分析，结果满意，拔除气管导管。 1.3 观察指标 观察通气前后患者临床症状、体征变化，如呼吸困难、紫绀、 肺部湿啰音、哮鸣音消失、意识障碍等。持续心电监护仪动态观察 心律、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、Sp02，检测通气前及通气 后的动脉血气分析。 1.4 病情好转标 呼吸困难症状明显改善或消失，肺部湿啰音、哮鸣音明显减少 或消失。血气分析结果显示Pa02gt;75 mm Hg，PaC02le;50 mm Hg。 1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行分析。计数资料比较采用　2 检验，计 量资料比较采用t 检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 ２结果 由表一可见，通气后患者血气分析PH、PaO2 明显改善，PaCO2 无统计学意义，通气后呼吸减慢，心率无统计学意义。 表一机械通气前与机械通气2 小时后各项指标比较（n=12) 本组12 例患者中，3 例神志清楚患者行无创正压通气，呼吸困 难明显减轻，肺部啰音减轻，最后痊愈出院。9 例行经口气管插管， 有创呼吸机支持呼吸，早期患者呼吸困难好转，肺部啰音及哮鸣音 明显减轻，意识逐渐转清，其中7 例痊愈出院，2 例因跌入泥水中死 于严重肺部感染。 3.讨论 溺水