机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭138例.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭138例 方德强 方德忠 　　（湖北省枣阳市新市卫生院 湖北 枣阳 441204） 　　【摘要】 目的：探讨机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭的方法和疗效。方法：将138例急性有机磷农药中毒患者按呼吸衰竭发生时间分为A、B两组，在常规治疗的同时加用机械通气辅助呼吸，观察通气前后动脉血气中PaO2、SpO2、PaCO2等参数的变化。结果：患者脱机成功好转出院111例（88.09％）。A组91例呼吸恢复时间为0.5h～2d，平均上机时间15h，死亡14例；B组47例呼吸恢复时间为5h～12d，平均上机时间为84h，死亡3例。通气治疗后138例患者临床症状明显改善，PaO2、SpO2、PaCO2等参数与治疗前比较差异有显著性（Plt;0.01），而一次撤机成功率（65.12%）较文献报道（36.36%）明显提高。结论：急性有机磷农药中毒呼吸衰竭患者应尽早行气管插管；MV模式、参数调节合适能迅速改善患者症状；机械通气是抢救成功重度有机磷农药中毒呼吸衰竭有效治疗方法。 　　【关键词】 有机磷农药;中毒;呼吸衰竭;机械通气 　　【中图分类号】R996 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0241-02 　　我院2008年6月至2015年10月采用机械通气抢救急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭138例，取得良好效果。现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　138例中男56例，女82例，年龄15～78岁，平均35.6plusmn;3.2岁，均为口服中毒，其中甲胺磷中毒45例，敌敌畏34例，甲拌磷21例，大毒杀（含有机磷农药）14例，氧化乐果13例，对硫磷11例。服毒量为30～500ml（142plusmn;13ml）。中毒至入院时间为30分钟至2天。 　　1.2 临床表现 　　本组138例均为重度有机磷农药中毒，有明显胆碱能危象临床表现，血清胆碱酯酶(ChE)活力测定值＜30％，表现为呼吸浅弱且不规则，张口呼吸，口唇、指端紫绀，血气分析以低氧血症和／或二氧化碳潴留为主。按呼吸衰竭发生时间分为A、B两组，其中A组91例发生在服用有机磷农药12h以内,表现为昏迷、呼吸频率增快，节律异常（潮式呼吸、间停呼吸）；B组47例为中毒症状好转，患者意识清楚，自感呼吸困难、无力,自主呼吸不能维持。诊断符合文献[1]标准。患者诊断明确后立即给予洗胃、戊乙奎醚(商品名:长效托宁)、氯解磷定、纳洛酮、血液灌流等治疗。 　　1.3 机械通气方法 　　如患者胸闷、呼吸困难、有辅助呼吸肌参与呼吸运动，血气分析显示PaO2lt;60mmHg，PaCO2gt;50mmHg,立即气管插管行机械通气治疗。呼吸机采用德国Savina呼吸机，容量控制。138例中毒患者经口气管插管，其中13例经口插管10天后改为气管切开。抢救开始时选用辅助／控制（A／C）通气模式，潮气量（VT）6～9ml／kg，呼吸频率（f）15～20次／分，吸呼比（I／E）设置为1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）30～45％，根据情况及时调整呼吸机参数。待神志清楚，有自主呼吸后呼吸模式改为压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP），PSV初始设置为12～20cm H2O,PEEP为4～6cm H2O，逐渐降低PSV水平以锻炼呼吸肌，观察实际潮气量在350～550ml。监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度和血气分析，稳定2～6小时以上并取得满意浅快呼吸指数（f／Vt）后试撤机。 　　1.4 脱机条件 　　急性胆碱能危象消失，自主呼吸恢复，心率、血压稳定，无紫绀，FiO2le;40％时，RR＜25次/分，PaO2ge;60mmHg，SpO2ge;94％，PaCO2le;45mmHg，呼吸浅快指数lt;100，脱机后带管观察2～24小时，脱机指标仍正常时进行拔管。 如上述指征不稳定，则采用间歇停机法，停机时间逐渐延长，直至完全撤机。 　　1.5 统计学处理 　　数据均以x-plusmn;s表示，采用t检验。Plt;0.05为有显着性差异。 　　2.结果 　　患者脱机成功好转出院119例（86.23％）。A组91例呼吸恢复时间为0.5h～2d，平均上机时间15h，死亡14例，其原因为服毒量大、延误就诊，就诊时即有呼吸、循环衰竭者。B组47例呼吸恢复时间为5h～12d，平均上机时间为84h，4例为呼吸机依赖，反复多次才得以脱机，3例死于多器官功能障碍综合征（MODS），2例因经济拮据自动出院。MV前PaO248.52plusmn;5.21mmHg,SpO280.2plusmn;5.4%,PaCO250.32plusmn;6.18