术后患者气囊导尿管并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 术后患者气囊导尿管并发症的护理 张敏 （河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0298-02 【摘要】目的 总结手术后患者留置气囊导尿管后出现漏尿并发症的原因，提高护理质量。方法 回顾性分析165例留置尿管患者的资料，对其中出现并发症病例的数据进行统计，分析引起并发症的原因及护理措施。结果 留置尿管后出现漏尿并发症的情况，主要与尿道内口松弛、膀胱痉挛、导尿管堵塞等多种因素有关。结论 总结分析后得知，根据患者具体情况选择适宜的气囊导尿管，并通过各种护理手段来给于针对性护理方法，是防止留置尿管后出现漏尿并发症的关键。 【关键词】气囊导尿管 术后 并发症 护理 导尿术是最基本的护理操作技术之一，留置导尿的顺利与否可直接影响术后病人的康复，但留置导尿引起的并发症在临床中十分常见。本文通过回顾性分析我科165例留置气囊尿管患者。对其中出现并发症的病例的进行统计，分析患者留置尿管而出现并发症的原因，探讨护理对策，报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组患者共165例，均为在我院住院病房术后中采取气囊导尿管留置导尿的患者。其中男性91例，年龄23～73岁1；女性74例，年龄21～72岁。留置时间2～14d，平均8d。 1.2方法 备齐用物，按无菌操作方法留导尿管，打开导尿包，检查导尿管气囊有无破损漏气，以确保安全，再置导尿管。尿液流出后，应观察尿液颜色，对于尿潴患者注意一次性引流量不超过800mL，应间断性放出尿液。 2 结果 165例患者中发生漏尿并发症16例，与尿道内口松弛(多见女性)、膀胱痉挛、导尿管堵塞等多种因素有关。针对不同的原因，提出相应的护理对策后，并发症的发生明显减少，患者漏尿控制有效。 3 并发症的原因及护理 3.1尿道括约肌及盆底肌肉松弛 尿管与尿道内口不能紧贴而造成漏尿，因此，根据患者的年龄来选择适宜的气囊导尿管．能预防尿液渗漏的发生。与患者年龄有关，随着老年患者的年龄增长，发生尿管尿液外漏的比例增加，由于老年患者随年龄的增长，泌尿系统生理功能下降，大多数尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女性患者，尿道长约3-5cm，直径约0.6cm。吴小燕[1]等研究发现患者尿液渗漏与气囊内注水量有关，注水量为5ml者尿液渗漏发生率高，增加气囊内注水量至15ml，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生。 3.2尿管引流不畅阻塞 患者因体位不当，或者引流袋放置不当致使尿管受压、扭曲、折叠，引起尿管引流不畅而引起漏尿，要及时观察到并排除这些不良因素，保证尿管引流通畅。导尿管阻塞而致漏尿可能是因为急性细菌性感染，尿液浑浊，尿沉淀产生，或者出血、血凝块堵塞以及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起的钙盐沉积而导致尿管堵塞，尿液引流不畅。当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从周围溢出并伴有尿潴留。同时根据不同情况给予相应的护理措施．对感染者给予控制感染冲洗尿管，对出血者给予冲洗止血。对有钙盐沉积者可向膀胱内注入5％碳酸氢钠100mL-200mL，保留30min以上，冲洗尿管后解除梗阻。对于长期留置尿管者每天定期用002％呋哺西林或生理盐水加庆大霉索16times;104U冲洗膀胱，同时遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液以减少黏液的分泌[2]，保持尿管引流通畅。或者直接拔管后更换较粗的尿管。 3.3膀胱痉挛 部分神志清醒的老年患者，或者初次置人尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩，即膀胱痉挛。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿口周围有血性液渗出，同时冲洗液流出不畅，膀胱内压力增高，甚至出现反流现象，个别严重者相隔数分钟即出现一次膀胱痉挛，给患者带来极大的痛苦。膀胱痉挛主要是因为气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。为了避免膀胱痉挛的发生，留置导尿前主动与患者沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留置尿管带来的不适，讲明留置尿管有排尿感，而并非膀胱内有尿，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少漏尿发生。膀胱冲洗时保持冲洗通畅，避免膀胱处于空虚状态，保持冲洗液入出平衡。调节冲洗液温度，使之接近体温，尤其是寒冷的冬季，以减少