机采造血干细胞的护理.docVIP

精品论文 参考文献 机采造血干细胞的护理 孙广荣 王丽红 杨巧贞（河南省洛阳市中心医院肿瘤二科 河南洛阳 471000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0263-02 近年来，随着肿瘤化学治疗、外科治疗、放射治疗不断发展，以肿瘤免疫治疗为核心的生物治疗逐渐显示出良好的临床应用前景[1]。随着造血干细胞技术的成熟及血细胞分离机的发展，外周造血干细胞移植已展现出了良好的临床应用前景［2］。 目前我院应用COM.TEC血细胞分离机进行采集病人的干细胞（即单核细胞、淋巴细胞）。使用PIYA专用管路，每人一套采集病人自己的干细胞，采集的过程中将治疗需要的干细胞收集起来，其他血液成分即刻回输给病人，整个采集的过程需要2-4小时不等，主要根据病人的体质和体内干细胞的多少而定。而护理质量的高低，直接影响干细胞的采集质量、数量和病人的满意度。 1 临床资料 1.1一般资料 本组67例，其中男42例，女25例，年龄36岁—81岁，平均年龄65岁。食管癌16例，胃癌6例，肝癌10例，肺癌17例，乳腺癌7例，结肠癌6例，前列腺癌5例。 1.2物品准备 备齐吸氧、吸痰装置及心电监护仪。PIYA套件、ACD液及生理盐水、10%葡萄糖酸钙、抢救药品等。 1.3方法 应用德国费森尤斯公司COM.TEC血细胞分离机进行双针采集模式采集病人的干细胞。严格无菌操作，避免感染与出血。 1.4结果 经过认真准备及采集过程中的严密监测，67例均采集顺利，所采细胞数均符合实验员要求。 2 护理 2.1采集前的护理 2.1.1环境准备 采集前紫外线灯照射采血间1小时，保持室内安静、整洁、舒适，温度应在22-25℃，湿度55%左右，工作人员避免高声喧哗，以免病人紧张。 2.1.2病人准备 采血前病人检查血常规、血凝四项等检查项目各项数据，测身高,体重，采集当日急查血常规。通常病人血小板低于（50-80）times;109/L，血红蛋白低于70g/L，红细胞压积低于30%不宜采集。做好病人的评估，查看需采血部位的血管充盈情况，备皮。告知病人采血时穿宽松的衣服，尤其袖口要松，以便穿刺；病人采血前几天要饮食清淡??向病人解释此次采集工作的流程，所采集的细胞量，以消除病人紧张情绪。如病人体质较差，外周静脉不宜穿刺，经病人同意方可请医生前来进行静脉置管。远心端抽血，近心端回输。临近采集前排空大小便，采集前教会病人在床上大小便。 2.1.3让病人及家属签署相关知情同意书。 2.1.4采血前护士衣帽整齐，向病人及家属做好机采造血干细胞相关知识的宣教。认真核对病人的床号、姓名、诊断及住院号，确认无误后方可以安装耗材。认真安装，确保无误。 同时输入病人的性别等参数，根据病人的血小板数调整ACD与全血的比率。根据病人的单核、淋巴细胞数及实验员的要求设定循环数。 2.2采集中的护理 2.2.1监测生命体征 病人进入采血室，协助病人测血压、脉搏、血氧饱和度等并记录在护理记录单上。 2.2.2静脉穿刺 协助病人平躺采血床上，根据解剖学的特征，选择肘正中静脉或贵要静脉进行穿刺，穿刺成功后，妥善固定，同样方法穿刺另一侧，回血好，迅速开机进行采集。采集过程中随时观察穿刺部位是否有血肿、渗出。 2.2.3严密监测病人的生命体征，如发现异常，及时报告医生并积极协助处理。 2.2.4抗凝剂的观察 采集过程中要严密监视抗凝剂的滴速，以防抗凝剂不足或过量。如采集过程中出现抗凝剂过敏反应，应及时给予治疗。 2.2.5管道护理 采集过程中保持管道通畅，注意分离袋是否平整，并注明病人的科室、床号、姓名。 2.2.6病人的护理 密切观察病人的生命体征及面色，如果病人有口角、面部麻木等症状，及时补充葡萄糖酸钙，纠正病人的低钙症状。 2.2.7机器报警及处理 采集过程中常见报警血流量不足引起的进液压力低，及时采取在进液针上方加压、嘱病人应用握力器等措施，必要时调整血液流速；如果出现回输压力高等，及时检查穿刺针是否脱出，如果穿刺针脱出，重新穿刺。 2.3采集后的护理 2.3.1告知病人局部按压约10分钟以上，24小时不能洗热水澡，穿刺肢体避免剧烈活动。 2.3.2告知病人回输时间(1星期后)，让病人有心理准备。 2.3.3采血后监测病人的生命