杂交手术在治疗肢体动脉栓塞疾病中的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 杂交手术在治疗肢体动脉栓塞疾病中的应用分析 刘旭坤 　　鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100 　　【摘 要】目的：探讨SDA下利用杂交手术治疗肢体动脉栓塞的临床效果，并对这一手术的具体疗效作了分析。方法：分析了2011年2月至2013年2月某医院接诊的82例肢体动脉栓塞患者，这些患者共有91条肢体出现了动脉栓塞症状，均采用杂交手术进行治疗。在手术中采用常规肢体动脉造影的时候，利用导丝通过栓塞部位，沿着导丝输送Fogarty导管，进行提纯取栓，在手术之后根据复查造影结果选择了手术方式，如腔内置管溶栓术、支架植入术以及球囊扩张成形术等。并且在手术之后的1~6个季度进行回访调查，观察患者出院之后的肢体缺血改善状况以及肢体回复率。结果：在82例患者91条肢体的治疗之后，其中球囊辅助下提取了6条患者，并且直射联合管溶栓24条，联合球囊扩张成形术11条，以及4条联合支架植入术等。经过手术之后，这些患者康复率为71%，死亡率为8.5%。结论：杂交技术治疗肢体动脉栓塞效果良好，具有较高的治愈率和保肢率。 　　【关键词】肢体缺血；肢体动脉栓塞；杂交手术；腔内治疗 　　【中图分类号】R584.1+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-092-01 　　肢体动脉栓塞是一种发病急、病症发展快的常见病，一旦出现可危及患者的生命安全以及肢体生存能力。这种病在多年临床中发现有着发病原因多且多数呈现出血管粥样硬化板块的现象，造成血液流动速度变慢、患者血液黏度提升，最终导致患者身体健康受到威胁。在具体的诊疗中，内外科一致认为杂交手术是肢体动脉栓塞的最佳治疗手段，下面我们就某医院DSA下的动脉切开取栓联合腔内手段的杂交手术具体治疗情况作了研究，并指出了手术优势。 　　1、资料与方法 　　1.1、临床资料 　　本次临床诊疗中选择了某医院2011年2月至2013年2月的82例肢体动脉栓塞患者作为研究对象，经统计得出这82例患者共有91条肢体发生了病变，需要进行诊疗。这些患者中男性患者共有43人，女性患者为39人，患者的年龄为32岁至88岁之间，平均年龄为58岁最有。所有的患者在入院的时候表现出明显的急性动脉缺血症状，如：患者普遍表现出下肢剧烈疼痛、皮肤苍白和发紫、麻木以及运动性障碍、肢体功能手足等。在诊疗的时候首先采用了彩色多普勒超声检查仪进行了检查，经检查发现这82例患者中有68例患者患有肢体动脉栓塞，占患者总数的82.9%；对剩余的患者才用了CTA检查仪进行检查证实了患者患有肢体动脉栓塞，这些患者占17.1%。 　　这些患者经过仪器检查之后，并对患者发病情况做了询问记录，这些患者的病程普遍为4小时至2个月不等。4例患者的病程为6小时，占4.9%；24例患者的病程为6~24小时，占29.3%；28例患者的病程为24小时~48小时，占34.1%；19例患者为3~7天，占23.2%；7例患者的病程大于一周以上，占8.5%。根据Rutherford评定分级得出，这些患者91条之体中I级11条、IIa级34条、IIb级41条、III级5条。 在患者临床诊疗中有64例采取了急诊手术，占78.1%；18例患者采用了限期手术，占31.9%。 　　在82例患者中，其中30例患者伴有高血压病，占有28%；34例患者患有糖尿病，占41%；64例患者患有房颤，占78%；21例患者有风湿性心脏病，占25.6%；52例患者患有缺血性心脏病，占63.4%。 　　1.2、一般治疗方法 　　这些患者在确诊为肢体动脉栓塞病症之后，立即采取了低分子肝素钠注射液治疗，对于伴有房颤的患者还同期服用了华法令抗凝，通过调节患者的凝血功能、凝血酶来控制患者病症。2例患者在具体诊疗中采用了抗凝药物治疗，服用了利伐沙班、氯吡格雷等药物。 　　1.3、手术治疗 　　在具体手术之前首先对造影穿刺入路做出科学选择。具体诊疗中，对单侧下肢动脉栓塞的患者选择了健侧股动脉穿刺入路；针对双侧下肢动脉栓塞患者采用了肱骨动脉入路。伴随SDA造影要求选择了穿刺方法，并且在完成之后引入猪尾导管行主动脉，了解主动脉以及分支血管的畅通情况，在弯头导管的选择上主要以猎人头导管、4FCobra导管为主。在导管穿刺的时候还要注意了解阻塞的位置、形态以及范围，在到死导管相互吻合的前提下方可评价血栓的新鲜程度。 　　下肢动脉栓塞的患者均可以采用腹股沟韧带下方斜行切口手术的方式进行诊疗，具体诊疗中要根据显露的股的身前开展，要注重阻断带的控制。具体在股动脉前壁横切一个小口，引入导丝以及弯头导管，在透视仪器的作用下通过栓塞血管并让导丝头越过栓塞部位，沿导丝置换入双腔Fogarty导管，然后沿着导管注入生理盐水，此时要注意生理盐水的稀释比。等到生理盐水让球囊充盈膨胀之后慢慢撤回到管，将血栓囊从中