爱婴医院复评自查报告.docVIP

京口区谏壁社区卫生服务中心迎爱婴医院 评估复核自查报告 根据省卫计委《关于开展爱婴医院创建和复核工作的通知》文件要求，我中心积极部署评估复核工作，提高认识，统一思想，针对标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的各项工作上了一个新的台阶，基本达到《爱婴医院标准（2014版）》规范要求。下面就我中心对照《江苏省爱婴医院标准（2014版）》逐条落实检查情况报告如下： 一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体卫生人员。 1、成立爱婴医院领导小组和技术小组：成立以中心分管主任周平为组长，医务科长为副组长，医务科、护理部、产科、产房、妇科、儿科、保健科等科室负责人为成员的爱婴医院复核工作领导小组和技术指导小组，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习；有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。 2、有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定：本院制订的具体规定与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致；在产科、儿科和预防保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容；禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科医疗质量管理体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系。 二、对全体医护人员进行必要的管理与技术培训，使其能实施有关规定。 每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。通过培训，确保所有的产、儿科医护人员能够全面了解、掌握有关母乳喂养相关要求和知识。采取的措施包括： 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。 2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。 3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。 4、产、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。 5、掌握母乳代用品销售管理办法。 6、掌握促进母乳喂养成功的十项措施。 三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。 通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能，使100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，90%以上的孕产妇能够正确回答“母乳喂养宣教知识”9个问题中的7个。采取的措施： 1、通过产科门诊、孕妇课堂、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。 2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。 3、孕妇课堂有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。 4、宣教母乳喂养知识要点： ⑴母乳喂养的好处； ⑵什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性； ⑶分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性； ⑷24小时母婴同室的重要性； ⑸产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；⑹按需哺乳的重要性； ⑺如何保证产妇有充足的乳汁； ⑻特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；⑼产妇上班后如何坚持母乳喂养。 四、帮助孕产妇在产后1小时内开展母乳喂养。 确保所有新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。促进自然分娩，资料证明近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。采取的措施： 1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴要目光交流，并注意新生儿保暖。 2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。 3、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。 4、制订降低剖宫产制度和措施，严格掌握剖宫产指征。中心2012年接生161例，剖宫产96例，率59.6%；2013年接生123例，剖宫产67例，率54.5%；2014年截至9月，接生90例，剖宫产53例，率58.9%。虽然我院产科医师严格掌握剖宫产指征，并做了大量的宣传工作，但剖宫产率仍较高，其主要原因是多数产妇本人及家属强烈要求剖宫产所致。 五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。 产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员都具备指导哺乳的能力。所有产妇能掌握正确的哺乳和泌乳方法。采取的措施： 1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。 2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。 3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。 4、指导产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。 六、除母乳外