脾胃论卷上的主旨与特色.docVIP

《脾胃论·卷上》的主旨与特色 《脾胃论》卷上，是《脾胃论》的基本部分。尤其开卷二篇之《脾胃虚实传变论》、《脾胃盛衰论》，引用内经》原文，把本书宗旨，立论动机，主要理论和治法方药，都详加阐发，实为脾胃学说的核心。亦是全书的纲领。 1．概论脏腑功能 东垣认为脾胃虚实可相互转化，如“所谓五脏者，藏精气而不泄者也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，更实更虚，其气乃居，故曰实而不满，满而不实也”（《脾胃论·脾胃虚实传变论》）。这种一虚一实之转化，关键在于有赖于脾胃之气的强盛与否，脾之与胃，脏腑表里，虚实传变，在人身之作用是升清降浊，胃纳脾运。因为，脾胃的主要作用有四：其一．为仓廪．散精气，转五味；其二，主肌肉，主四肢；其三，其荣在唇；其四，藏营、统血、舍意。 东垣引素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，经气归于肺；肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精；行气于腑；腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生”（《脾胃论·脾胃虚实传变论》）。其意是说明：正常的虚实传变，在于健全的消化机能，这就要注意饮食的受纳运输情况，食入于胃，阳气上行，气液归于心，贯于肺，充实于皮毛，散于百脉；脾禀气于胃而浇灌于四旁，以营养气血。这里提出的“肺朝百脉”的理论，不仅说明了肺主一身之气，其气化功能对谷食精微的生化输布所起的作用，而且阐明了切按寸口脉象能诊断疾病的原理，故后人有“脉主于心，肺朝百脉，资始于肾，资生于胃”之说。 东垣又引《素问云：“饮入于胃，游溢（散布）精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时、五脏，阴阳揆度（度量）以为常也”（《脾胃论·脾胃虚实传变论）。其意是说明水精的代谢过程，在于脾升胃降；“肺为水之上源”“水精四布，五经并行”，在于脾胃的健运；“合于四时五脏阴阳揆度以为常”，在于内外环境的统一。 2．元气的根本在脾胃 东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也”（《脾胃论·脾胃虚实传变论》）。其意是说明脾胃之气与元气的相关因素，简析如下：①元气命名的来源一见《难经·三十六难》认为命门为原（元）气之所系，乃“五脏六腑之本”。②东垣认为真气又名元气（是人体生命活动的动力），乃先身之精气（是维持生命活动不可少的营养物质）。③东垣进一步认为元气“非胃气不能滋”。先天的根本，必赖后天的培养。④胃气的异名，“谷气、营气、运气，生气，清气，卫气，阳气，……分而言之则异，其实一也”。⑤“若胃气弱，元气亦不能充，而诸病之所由生也”。胃气犹火，诸气犹焰，所以异名同实。东垣承认元气禀受于先天，但他强调的是滋养元气的后天。孙思邈亦说：“五脏不足，调于胃。”《周慎斋遗书》更强调：“脾胃一虚，四脏皆无生气，所谓百病不已，宜从中（脾胃）治”。虽时移代易，而历代宗师从实践中得出的认识是相同的。 东垣特别注重元气宜养不宜伤。“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒，忧、恐，损耗元气，资助心火”（亦即刘完素“五志过极皆为热甚”的道理）火与元气不两立，火胜则乘其土位指脾胃，此所以病也”《脾胃论·脾胃虚实传变论》)。他指出：“火与元气不两立”，此火不是温养脾胃生长元气的“少火”，因少火发源于命门，又名“肾阳”或“元阳”，这种火与元气是互相资生的。至于肝肾离位的“阴火”，是“生气”的“少火’变为“食（蚀）气”的“壮火”，既助心火上盛，又损脾胃元气。阴火越升，元气越陷，谷气下流，这是产生脾胃病的主要原因。东垣认为这种“食气的壮火”是“元气之贼”。因为壮火是散气的。《慎斋遗书》云：“火在丹田之下者，是为少火，少火则生气；离丹田而上者，是为壮火，壮火则食气。食气之火，是为邪火；生气之火，是为真火”（《慎斋遗书·阴阳脏腑》），此与东垣之说互发。 3．内热的病因病机 关于内伤发热，东垣引《素问·调经论》云：“阴虚则内热，有所劳倦，形衰气少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故为内热”。“今饮食损胃，劳倦伤脾，牌胃虚，则火邪乘之而生大热”(《脾胃论》注释74页)。这一论点简析之则为：①发病机理一“阴虚则内热”（气血亏损）。②发病原因一“有所劳倦，形气衰少”一饮食劳倦伤脾。③脾失转输一谷气不盛，上焦不行，因而下脘不通。④气留不行一则胃气热，热气薰胸中，故为内热。凡病从内部发生的为内伤，得病于饮食过饥过饱，起居冷热失调，过于喜乐，可使心气变缓而伤阳；过于忿怒，可使肝气上逆而伤阴。阴虚气郁则产生内热，原因是，疲劳过度，以致形体和胃气衰弱，食欲减退。致胃中营气虚而