某三级甲等医院甲状腺疾病手术患者抗菌药物应用时间的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 某三级甲等医院甲状腺疾病手术患者抗菌药物应用时间的回顾性分析 王海涛1 宫建2（通讯作者） 吴锋3 佟利剑4 李景栋5 杨传家6 郑刚7 翟德军8（通讯作者） （1沈阳医学院沈洲医院普外科 辽宁沈阳 110002) (2沈阳药科大学生命科学与生物制药学院临床药学教研室 辽宁沈阳 110016) (3大连市第六人民医院ICU科 辽宁大连 116000；4沈阳市二四二医院心血管内科 辽宁沈阳 110034） （5沈阳市第四人民医院重症医学科 辽宁沈阳 110031） （6中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科 辽宁沈阳 110004） （7沈阳医学院奉天医院骨外三科 辽宁沈阳 110024；8盘锦市第二人民医院泌尿外科 辽宁盘锦 124000） 围手术期患者应用抗菌药物对减少耐药菌株和预防术后感染至关重要，能否合理应用的决定因素之一为应用时间的选择。抗菌药物在某些医院的的应用率高达100% [1,2]，为比较甲状腺手术患者在抗菌药物专项整治前后的合理用药情况，本研究回顾性分析沈阳市某三级甲等医院普外科甲状腺手术患者的抗菌药物应用，为进一步评估抗菌药物的合理使用提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 采用回顾性研究方法，随机选取沈阳市某三级甲等医院普外科2009年1月至2010年12月甲状腺手术住院患者400例，男178例，女222例，年龄分别为 (48.96plusmn;10.66) 岁和 (51.24plusmn;10.61) 岁。 1.2 调查方法 设计《抗菌药物应用情况调查表》，包括围手术期患者的基本信息，病原体送检情况及所用抗菌药物、术前用药时间、术中是否追加用药、术后停药时间。根据病历记录进行填写[3]。 1.3 评价标准 用药评价标准参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（《指导原则》）、《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（《通知》）、2010年版《中华人民共和国药典》及药品说明书，并结合国际上通用的原则，制订本次调查抗菌药物的应用评价标准[4]。 1.4 统计学处理 采用SPSS16.0建立数据库并进行分析。 2 结果 2.1 抗菌药物用量 患者围手术期抗菌药物均为预防性使用，应用率为100％；累计应用7类23种抗菌药物，用量以头孢菌素类药物为主，比例依次为头孢菌素类54.04%，青霉素类20.83%，喹诺酮类14.46%，硝基咪唑类4.99%，头霉素类4.48%，单环beta;-内酰胺类0.69%，大环内酯类0.52%。 2.2 抗菌药物应用时间分布 本研究中患者药敏试验送检人数为52例，患者用抗菌药物时间为(5.3plusmn;2.8)天，最长用药时间为19天，最短用药时间为4天。 144例次（12.00％）患者用药时间分布不恰当，其中37例次患者术前用药大于2小时；23例次患者手术时间超过3小时，但术中无追加用药；83例次患者术后停药时间24-48小时，其中10例次在病程录上进行了具体分析，13例次患者超过48小时，其中5例次有明确的感染证据并在病程录上进行了具体分析，9例次患者术后停药时间超过5天，其中6例次有明确的感染证据并在病程录上进行了具体分析。抗菌药物应用时间合理性评估见表1。 表1 抗菌药物应用时间合理性评价结果 3 讨论 围手术期患者抗菌药物应用是否正确、合理，主要依据抗菌药物应用指征、选用品种、给药方案。本研究在前期调查的基础上[5]，进一步分析甲状腺疾病手术患者抗菌药物的用药时间分布，结果显示该三级甲等医院甲状腺疾病围手术期患者抗菌药物用药时间分布不合理。 使用时间是甲状腺疾病患者围手术期预防性应用抗菌药物关键之一。手术患者在术前0.5～2h或麻醉开始时用药，可预防细菌生长、繁殖，提前或延后使用均无法达到效果；I类切口患者术后用药不应超过24小时，Ⅱ类切口患者术后用药时间应在24～48小时，Ⅲ类切口患者术后用药可根据病情延长至72小时。按照《指导原则》，该三级甲等医院甲状腺疾病围手术期患者在抗菌药物专项整治前用药时间不合理，病历记录缺乏相应的分析，术后超时用药的105例患者中仅21例有详细的分析记录。用药时间不合理，可能会延误患者最佳用药时间，若细菌已定植，再使用抗菌药物将达不到预防感染的目的，可能会增加耐药性产生的机率。药敏试验是抗菌药物合理使用的前提条件，我们前期的调查结果表明，围手术期患者进行药敏试验的比例很低[6