标准去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤术中、术后并发症的防治.docVIP

精品论文 参考文献 标准去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤术中、术后并发症的防治 刘廷江 覃进波（贵州省思南县人民医院神经外科 贵州思南 565100） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0104-02 【摘要】重型颅脑损伤的发病率逐年增高，致残率和病死率仍然较高，成为青壮年死亡和残疾的主要原因之一。本文首先简单介绍了重型颅脑损伤的概念和并发症类型，然后详细介绍治疗并发症的两种方法，并对标准去骨瓣减压术对治疗这种疾病术中、术后并发症的防治作用进行详细分析，最后综合论述标准去骨瓣减压方法的发展前景。 【关键词】重型颅脑损伤 标准去骨瓣减压术 并发症 防治 1 前言 颅脑损伤是神经外科中常见的外伤性疾病，比较严重时即为重型颅脑损伤，在进行开颅手术后发生大面积脑梗死的并发症可能性较大，因此关键问题是控制颅内压升高。重型颅脑损伤的并发症具有发生率高、种类多的特点，这不仅给医界带来技术上的挑战，而且给患者的术后恢复带来严重的不良影响。并发症的发生原因与神经—内分泌—免疫调制系统功能紊乱有关，这种功能紊乱是由病理性激发产生的，主要的并发症类型有下列三种：肺部感染、上消化道出血和肾功能衰竭。 肺部感染多发生在住院期间的昏迷患者身上，原因在于呼吸中枢受到一定的抑制，属于院内感染。昏迷患者的咳嗽反射和咽反射能力迟钝，甚至会出现丢失的现象，这样就导致出现误吸现象，外加上呼吸道会产生更多分泌物，会滋生病原体的繁殖、粘附。上消化道出血的发病机制，可能是颅脑损伤后机体的应激状态，肾上腺系统兴奋性增高异常，导致体内的茶酚胺分泌多，使得胃粘膜血管收缩强烈，以及下丘脑或者脑干损伤，引起中枢功能紊乱，通过体液、神经等作用于胃肠系统，产生为组织代谢障碍、胃粘液分泌减少、胃酸分泌增多、胃粘膜缺血等病理变化，最终引起上消化道出血。肾功能衰竭常与其他脏器功能衰竭并存，是一种较严重的并发症，死亡率高。 2 重型颅脑损伤的主要治疗方法 2.1常规去骨瓣减压术 常规去骨瓣减压术，是采用颞顶瓣、额瓣或者额颞瓣等小骨窗减压的方法，依据是血肿、挫裂伤位置，缺点是仅具有比较有限的减压效果。在进行清除坏死组合和血肿时，还可能会将部分的正常脑组织切除掉，这样无疑给患者的预后恢复造成严重的不良影响，甚至会造成脑膨出和脑组织嵌顿等症状，原因在于血肿清除及急性减压之后的脑组织缺血对脑组织的再灌注。 2.2标准去骨瓣减压术 标准去骨瓣减压术，是在常规去骨瓣减压术基础上进行改良的手术方法，适用范围广泛。对于颅脑损伤患者，特别是重型的颅脑损伤患者，有时需要进行标准去骨瓣减压术中的大骨瓣减压术才可能挽救病人生命。在这种情况下，患者颅内血肿、急性脑水肿、广泛脑挫裂伤、脑肿胀等，致使颅内压增高，脑疝形成瞳孔散大而造成患者意识障碍。另外，多种原因还会导致恶性高颅压、大面积脑梗塞等，为安全渡过脑水肿危险关、提高抢救成功的概率，都需要采用标准去骨瓣减压术。 3 标准去骨瓣减压法对并发症的防治作用 标准去骨瓣减压术具有多方面的优点，这与它技术上的先进性和设计上的合理性是离不开的，这些优势在预防和治疗重型颅内损伤并发症具有非常重要的作用，下面本文分别从该治疗方法的各方面优点进行具体分析。 3.1切除颅骨范围广 标准去骨瓣减压术，在手术过程中暴露范围较广，可以显露出额叶、顶叶、颞叶、前中颅窝，这样就能够方便在直视下进行止血，防止因为止血不彻底造成的牵拉过度而造成脑组织损伤加重。这样，标准去骨瓣手术的切除颅骨范围增大，相当于是认为扩大固定颅腔效果，可以作为高颅压脑组织的缓冲空间。在这种优势的条件下，对手术的成功率保证更大，产生后遗并发症的概率也减小，在对重型颅脑损伤并发症的预防起到的效果较大。 3.2对脑干压迫少 标准去骨瓣减压术，对脑干的压迫减少，机理在于该手术方式的减压窗面积增大，起到分散颅内压力的作用，从而使减压区的脑组织血流量改善，对脑组织缺血缺氧造成的脑水肿减轻甚至消除作用，因为有助于脑疝的恢复，而且在同时也改善了对脑干的压迫作用。对脑干压迫作用的减少，有利于患者的预后恢复，对再次手术的可能性降低，也就是降低了术后并发症产生的概率，在术中进行预防，是标准去骨瓣减压术对重型颅内损伤并发症预防的表现之一。 3.3减少迟发性出血 标准去骨瓣减压术，可以减少迟发性出血，这是因为在这种手术方式下能够直视止血，也就减少了再次手术的可能性，同时还可以对坏死脑组织进行彻底清除并将硬膜下腔冲洗。这样，就可以有