标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析 叶子.docVIP

精品论文 参考文献 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析 叶子 江苏省南通市第一人民医院 226000 　　摘要：目的：研究标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及效果。方法：选择2013年1月～2016年1月医院收治的重型颅脑损伤患者94例，随机分为观察组和对照组，每组患者47例。对照组患者采用传统的常规骨瓣开颅术的方法进行治疗，观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，对比两组患者的治疗效果，以及术后发生并发症的几率。结果：治疗后，观察组患者的良好率高于对照组患者，死亡率低于对照组患者，并发症发生机率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法治疗重型颅脑损伤，能够取得更为理想的治疗效果。 　　关键词：标准外伤；大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤 　　 　　 　　颅脑损伤是一种较为常见???外伤性疾病，其中，重型颅脑损伤的发生率较高，对患者造成的危害性也更大。重型颅脑损伤具有发病急骤、病情凶险等特点，具有较高的致残率及死亡率。在临床治疗中，主要采用手术控制颅内压的方式进行治疗。相比于传统的常规骨瓣开颅术，采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，能够有效的提升治疗效果，降低术后并发症的发生机率，具有重要的临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月～2016年1月医院收治的重型颅脑损伤患者94例，其中男性患者49例，女性患者45例，随机分为观察组和对照组。观察组患者47例，年龄在24～71岁，平均年龄为（39.4plusmn;3.7）岁；对照组患者47例，年龄在21～70岁，平均年龄为（37.6plusmn;4.2）岁。所有患者经检查均符合重型颅脑损伤的诊断标准，入院时哥斯拉哥昏迷指数评分均在8分以下。所有患者受伤到手术的时间均在12h以内。所选患者中，包括13例伤后持续昏迷患者，9例一侧瞳孔散大患者，7例双侧瞳孔散大患者，其余65例患者意识清醒。患者受伤原因主要包括23例殴打、24例摔跌、12例坠落、35例车祸。所选患者中，不包括多系统衰竭患者、凝血功能障碍患者、可疑脑血管病患者、高血压病患者、既往脑肿瘤患者。两组患者在受伤原因、伤后表现、年龄、性别等方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 　　对照组患者采用常规骨瓣开颅术的方法进行治疗，根据头颅CT对血肿位置进行确定，略大于血肿直径，在额颞顶部做马蹄型皮骨瓣，根据患者脑水肿的具体情况，有选择型的进行还纳骨瓣或硬膜缝合[1]。如患者脑挫裂伤严重，具有较高的继发性脑水肿发生机率，采取敞开硬膜去骨瓣的方法进行减压。 　　1.2.2观察组 　　观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，在颧弓上耳前1cm位置，做切口，沿耳廓后上方到达顶骨结节，沿正中线到达额部发际，钻骨孔选择5～6个，主要孔位包括耳前靠近颞底1个，额突眉弓下靠近中线1个、额骨颧突后1个，其余钻骨孔在切口当中，确保充分暴露额底。颞底暴露应将蝶骨嵴外咬除1/3，扩大至中颅窝底[2]。在硬膜外将血肿清除，对硬脑膜进行处理，颅内止血操作。将硬脑膜打开，使中颅底、前颅底、顶叶充分暴露，清除显示颞叶及额叶。将血肿和坏死脑组织彻底清除，并进行止血操作。术中若出现严重急性脑膨出，将颞极、额极切除，并进行相应减压操作。最后对引流管进行放置，将骨瓣弃去，将颞肌和头皮严密缝合[3]。 　　1.3观察指标 　　对比两组患者治疗后的治疗效果及并发症的发生机率。治疗效果采用格拉斯哥昏迷指数评分的方法进行评定，评定标准为：5分为良好、4分为中残、3分为重残、2分为植物状态、1分为死亡。术后并发症包括癫痫、脑积水、脑脊液漏、颅内感染、脑切口疝等。 　　1.4统计学处理 　　研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。 　　2结果 　　治疗后，观察组患者良好率高于对照组患者，死亡率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 　　 　　3讨论 　　重型颅脑损伤是一种严重的神经外科急诊重症，致残率及死亡率都比较高。重型颅脑损伤通常伴有恶性颅内高压、严重脑挫裂伤等症状，对患者具有极大的危害性。在临床上，通常采用外科手术的方法进行治疗，通过手术将颅内坏死脑组织及血肿进行及时清除，将颅内压充分降低，充分进行止血并减少脑水肿。在以往的治疗中，主要采用常规骨瓣开颅减压术的方法进行治疗，但是优于难以充分暴露颅底，区域性开颅骨窗范围有限，难以彻底清除坏死脑组织，也无法进行充分有效的止血[4]。相比之下，可以采用标准外伤大骨瓣开颅术的方法进行治疗，能够将颅内血肿尽早清除，实行大骨瓣减压，可在直视条件下进行脑疝复位，对于患者治疗效果的提升