标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的远期效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的远期效果观察 李炯 郭文才 熊建平 　　 (巴中市中心医院神经外科 四川 巴中 636000) 　　【摘要】目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的远期效果。方法：选取2010年1月-2014年1月我院收治的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各45例，研究组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，对照组采用常规开颅术治疗，随访12个月，综合比较两组患者远期疗效。结果：研究组病死率为11.1%，低于对照组的26.7%（Plt;0.05）；研究组长期昏迷、慢性脑积水、脑穿通畸形发生率高于对照组（Plt;0.05），颅脑损伤后综合征发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果确切，远期病死率较低，早期昏迷、慢性脑积、脑穿通畸形发生率增高，但通过积极治疗可获得较好疗效，远期疗效优于常规开颅术。 　　【关键词】 重型；颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；常规骨瓣减压术 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0117-02 　　颅脑组织损伤昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。临床常采用大骨瓣开颅术治疗颅脑损伤患者，疗效被积极证实[2]。本研究选取笔者所在医院收治的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，旨在探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的远期效果，现将本次研究报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2014年1月我院收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象，入选标准：①经CT和MRI检查确诊，②按格拉斯哥(GCS)昏迷等级分级属重型颅脑损伤，③意识清醒的患者和意识障碍患者的家属均同意参与本次研究，并签署知情同意书。采用随机数字表法将90例患者分为研究组和对照组，各45例。研究组包括男性患者31例，女性14例，年龄23～71岁，平均（41.3plusmn;6.9）岁，GCS评分（5.3plusmn;1.1）分；对照组包括男性患者33例、女性12例，年龄24～72岁、平均（42.9plusmn;6.7）岁，GCS评分（5.1plusmn;1.2）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有临床可比性。 　　1.2 方法 　　研究组：采用标准外伤大骨瓣开颅术：给予脱水、利尿及止血等术前处理，行全身麻醉气管内插管，取平卧位，头偏向对侧45deg;，于颧弓上耳屏前1cm作手术切口，向后上方延伸至顶结节，弧形转向至前额发际，采用游离骨瓣，骨窗大小约12cmtimes;15cm，去除骨瓣后仔细清除硬膜外血肿，弧形剪开硬脑膜，充分显露额、顶、颞叶，清除挫裂坏死的脑组织，彻底止血，硬脑膜作减张缝合，放置硬脑膜外负压引流管，术后给予保持呼吸道通畅、脱水、降颅压、止血、抗炎、营养脑细胞等治疗。 　　对照组：采用常规开颅术：给予脱水、利尿及止血等术前处理，行全身麻醉气管内插管，依据血肿部位取颞顶马蹄形切口开颅减压，骨窗直径6～8cm，其余同研究组。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用chi;2检验，计量资料采用平均数plusmn;标准差表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，Plt;0.05为比较差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 远期疗效 　　研究组病死率低于对照组（Plt;0.05），长期昏迷、慢性脑积水、脑穿通畸形发生率高于对照组（Plt;0.05），颅脑损伤后综合征发生率低于对照组（Plt;0.05），见表1。 　　 　　3.讨论 　　颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤，常由车祸、爆炸、坠落、各种钝、锐器伤等引起，死亡率和致残率均较高。重型颅脑损伤的主要病理改变是恶性颅内压升高，采取有效的外科手术治疗，尽快降低颅内压至关重要。黎开宇[3]研究指出，常规骨瓣开颅术骨窗面积较小，减压十分有限，难以彻底清除坏死脑组织，易形成切口疝。胡礼虹[4]等研究表明，标准外伤大骨瓣开颅术安全、迅速，骨窗范围大、位置低，可充分降低颅内压，促进脑疝还纳，临床救治率高，并发症少，术野开阔，充分暴露额颞极，可有效促进血液回流，减轻脑膨出，充分外减压，清除血肿及坏死失活的脑组织彻底，止血可靠，易使颞叶钩回疝自行复位，有利于防止急性脑膨出。因此本研究中分别采用标准外伤大骨瓣开颅术和常规开颅术治疗，旨在探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的远期效果，结果表明：研究组病死率低于对照组（Plt;0.05），长期昏迷、慢性脑