根管充填与牙根纵折的关系.docVIP

精品论文 参考文献 根管充填与牙根纵折的关系 笪东欣1 朱亚琴2 　　（1上海交通大学医学院附属口腔医学院 200011） 　　（2上海市口腔医学重点实验室 200011） 　　【摘要】 牙根纵折是根管治疗后的并发症之一，与根管充填密切相关。大量研究显示根管充填对根管壁产生的应力以及根管充填方法、材料、器械都对牙根抗折性能有影响，直接或间接地造成牙根纵折。本文对根管充填中可能导致牙根纵折的因素作一综述，旨在为临床作参考。 　　【关键词】 根管充填 牙根纵折 根管治疗 　　【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0069-02 　　作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。根管治疗的原理包括应用机械和化学方法去除根管内所有炎症或坏死的牙髓组织、细菌及其产物，并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[1]。其中，根管充填是根管治疗最关键的一步。不完善的根管充填是牙根纵折的重要诱因之一[2]。本文就根管充填过程中可能引起牙根纵折的因素进行综述。 　　1.牙根纵折 　　牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折(horizontal root fracture,HRF)、斜形根折(oblique root fracture,ORF)和垂直根折(vertical root fracture,VRF)。前牙创伤后常见水平和斜形根折，VRF是指牙根纵折，通常由根管内侧的隐裂纹延伸到牙根外表面形成。大量研究结果显示，根管治疗后的牙齿易发生VRF，原因可能在于牙本质过多丧失或根管应力分布的不均[3]。 　　VRF的病因主要由医源性因素、咬合因素和解剖因素。其中医源性因素最为常见，开髓和根管预备时过度切削牙本质极易导致VRF。Wilcox等报道：将实验牙根管扩大根管直径的20％～30％时，不会发生根折，但接近30％时牙根发现隐裂纹；当扩大根管直径的 40％时则出现VRF[4]。其次，侧方加压或者垂直加压力过大也会削弱牙体的抗折性，导致患牙根折。 　　2.根管充填 　　根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的是严密充填根管系统,以防止根尖周组织再感染。而大量研究显示根管充填中因侧压或垂直加压而产生的应力与即刻或延迟的VRF有很大的关系，而根管充填的材料、器械、方法和加压力量等也有一定影响。 　　2.1根管充填的材料 　　根管充填的材料有很多，Grossman将可用的根充材料归类为塑料、固体、水门汀、糊剂[5]。目前临床上主要使用牙胶尖和根充糊剂进行根管充填。各品牌的牙胶尖基本类似，而根充糊剂却各有不同，对牙根抗折性的影响也有所差异。Grossman描述了理想根充糊剂的11个要求：①材料混合时有黏性，凝固时有好的粘连②产生严密的封闭③粉的颗粒应该非常细，容易与液体混合④凝固后不产生体积收缩⑤具有杀菌或抑菌作用⑥X线阻射⑦不使牙齿变色⑧凝固缓慢⑨不溶于组织液⑩容易从根管内去除[5]。 　　根充糊剂发展到目前有氧化锌类、氢氧化钙类，玻璃离子类、树脂类。根管充填糊剂最初应用的目的是减少牙胶与根管壁之间的空隙，降低微渗漏。Cobankara等研究报道玻璃离子类和环氧树脂类材料可以增强牙体抗折性能。但有研究显示：虽然环氧树脂类糊剂能够与根管内牙本质壁形成良好结合，但是没能增强牙体的抗折性能[6]。近年来，研究发现树脂类根管糊剂与牙本质之间的粘结能够提高牙齿的强度，减少折裂的发生，从而改善根管治疗牙齿的预后。大量研究显示环氧树脂类糊剂能够很好与牙本质结合，并且这种有效粘结不会随着加热而被破坏。它与牙胶的联合应用能够提高牙齿的抗折强度[7]。Ulusoy et al. (2007)认为AH-Plus相对Resilon + Epiphany和Ketac-Endo Aplicap提高了根管充填后牙齿的抗折强度[8]。Baba等[9]认为树脂胶充填的离体单根管牙的抗折性能比牙胶尖充填的抗折性能好，可能是因为牙胶尖不能实现在根管内的良好封闭，而且不能渗入牙本质小管，然而树脂胶恰能与牙本质形成良好粘接。最近出现了一种新型根管充填材料Resilon/Epiphany，包括热塑性人工合成树脂多聚体Resilon、双重固化的合成树脂Epiphany以及引物。它能够渗入牙本质小管，形成一体化充填物monoblock，有助于增强牙体的抗折性能。Hammad对充填材料的抗纵折能力进行研究后发现，Resilon/Epiphany比牙胶/AHPlus有更强的抗折性[10]。因此，目前临床常规建议应用树脂类糊剂(如AHPlus)进