桡骨远端不稳定性骨折57例的临床治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨远端不稳定性骨折57例的临床治疗研究 雷海军 （湖北省随州市随县洪山医院 441318） 【摘要】目的 探讨研究提高对桡骨远端不稳定骨折患者的临床治疗水平。方法　选择本院自2008年3月至2012年3月间所收治的桡骨远端不稳定骨折患者57例，并对其临床手术治疗及预后效果进行临床监测及术后随访分析，并将其治疗效果按照手术方法的不同进行了分组对比。结果　57例两组患者均手术成功出院，且经历平均1.0土0.5年的随访。患者均骨折临床愈合，且术后无伤口难愈、感染或临床并发症等综合症发生。参照Shea进行治疗效果评定，在治愈率与总优良率方面，钢板固定组（92.8%）优于外固定架组（65.5%）皆具备统计学差异。结论　综合来看复位钢板固定组由于具备良好的解剖复位和坚强固定，而使得患者能够进行早期功能锻炼，促进骨折尽早完成骨性愈合，从疗效上看临床优良率也优于外固定组。因此可以作为治疗挠骨远端骨折的首选方法进行推介。 【关键词】 桡骨远端 不稳定骨折 钢板固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0017-02 所谓桡骨远端骨折，医学定义是指在距离桡骨远端关节面3cm以内所发生的骨折，按照骨折类型主要分为粉碎性骨折以及不稳定性骨折[1]，对于桡骨不稳定骨折患者，近年来随着对桡骨远端不稳定性关节内骨折认识的深入，临床上主要采用闭合复位外固定架固定和切开复位钢板内固定的方法进行治疗，尤其是锁定钢板的方式能够较好的解决普通钢板对于老年骨质疏松患者骨折块把持力不足的问题[2]，为提高对桡骨远端不稳定骨折患者的临床治疗水平，本文选择了本院自2008年3月至2012年3月间所收治的桡骨远端不稳定骨折患者57例，并对其临床手术治疗及预后效果进行临床监测及术后随访分析，并将其治疗效果按照手术方法的不同进行了分组对比，现将治疗结果报告如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料 选择本院自2008年3月至2012年3月间骨科所收治的桡骨远端不稳定骨折患者57例作为研究对象，基本信息如下：患者年龄区间为22岁～69岁，平均年龄为39.8土4.2岁，包括男性患者32例，女性患者25例。按照骨折部位分为左侧桡骨骨折22例，右侧桡骨骨折35例；按照Cooney分类法及AO/ASIF法对骨折类型进行分类[3]：A3型患者18例，B2型患者13例，B3型患者6例，C1型7例，C2型6例，C3型7例。患者致伤原因分类如下：交通意外致伤29例（50.9%），高空坠落致伤18例（31.6%），运动损伤5例（8.8%），冲击挤压伤及其它原因为5例（8.8%）。57例患者分别被分为外固定架组29例及钢板固定组28例，两组患者在年龄、性别、骨折部位、骨折类型、受伤原因等临床指标方面相比无显著统计学差异（Pgt;0.05），具备临床可比性。 1.2 治疗方法 两组患者分别以不同手术方式完成治疗，具体如下。 1）外固定架组：对患者采用臂丛神经阻滞麻醉后取仰卧位，牵引患者进行手法复位并在C臂X线机透视下显示复位满意后，根据透视情况将外固定支架长度和掌倾、尺偏角度进行调节，同时将皮肤进行有限切开或经皮给予克氏针或螺钉进行辅助固定。对关节面塌陷或者骨折疏松等进行复位，缺损者给予植骨等，当患者的骨折线较长，近侧外固定支架骨钉靠近桡骨中段甚至偏上时，则应进行切开钝性分离肌间隙，待显露骨干后再进行钻孔打钉操作，以免损伤到肌腱和骨间背神经。一般在术后15d后调节腕关节至功能位后再锁紧外固定架，术后6周左右x线片复查，视效果进行外固定架拆除。 2）钢板固定组：对患者采用臂丛神经阻滞麻醉后患肢外展，选择桡骨远端掌侧Henry入路，注意对桡动脉和正中神经的保护，必要时将关节囊暴露关节面打开，使用撬拨、牵引等方法进行关节面复位，并在必要时做背侧辅助切口进行复位，确保关节面的平整。在手术时应关注对桡骨远端掌倾角和尺偏角的恢复，在C臂机下完成透视并使用细克氏针进行临时固定，使用桡骨远端进行钢板锁定加压固定。对于伴有背侧移位不稳定时，若必要则可选择通过从背侧向掌侧打入螺钉或克氏针加强，临床过程中存在合并下尺桡不稳或桡骨茎突骨折移位患者则视情况安排克氏针加强固定。手术完成后放置负压引流并关闭切口，使用石膏外固定腕关节两周。在完成石膏拆除后再嘱患者进行关节锻炼。 所有患者出院后均通过定期复诊或电话随访，观察记录研究患者的恢复情况。术后随访时间为6个月～2年，平均1.0土0.5年。