PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展.doc

PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展 现代肿瘤医学2007年9月第15卷第9期 [3]郝建春,张妍,秦丽芳.褥疮防治现状[J].中华护理杂志, 1996,31(1):45. [4]雷现惠,高叙梅,赵仁群,等.三七伤药加胰岛素治疗三期褥疮 的临床疗效观[J].现代临床医学杂志,2006,32(1)25—26. [5]朱桂芳,李子娟.百多邦软膏外敷治疗期褥疮13例临床疗效 ? 1367? 观察[J].国际护理学杂志,2006,25(1):29. [6]朱菁,张美珏,袁霞雯,等.洁悠神长效抗茵剂用于激光术后刨 面的观察[J].应用激光杂志,2002,22(4):443～446. [7]沈梅芳,李珍.洁悠神长效抗菌剂辅助治疗开放性创伤129例 [J].医药导报,2006,25(2):138～139. PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展 邹勤,谢娟,陈民宵,张惠,张仙爱,郭晓东,张洁,杨志华,戴晓玲 【关键词】PICC;肢体肿胀;护理;研究进展 【中图分类号】R730.6【文献标识码】A【文章编号】1672—4992一(2007)09—1367—02 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)技术已有70年的 历史.至20世纪80年代中期,美国和德国开发出超小口 径,高生物相容性的柔软导管,大大减少了并发症的发生,使 该技术在20世纪90年代后期开始广泛应用于临床.国外 PICC普及呈以社区为主的金字塔式,美国静脉协会则将其 列为推荐产品….北京协和医院外科1997年8月率先在国 内引进这一新技术. PICC作为一种全新的临床静脉输液技术,具有操作简 便,维护简单,留置时间长等优点,目前广泛应用于化疗,肠 外营养,长期间歇式输液及5天以上的连续输液.但作为 一 种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性,PICC在临床 应用中仍不可避免地发生各种并发症.文献报道,PICC最 常见并发症为多种原因引起的肢体肿胀(12%).因并发 症导致治疗中断,不但增加了病人的经济负担,也给病人造 成了身心两方面的痛苦.因此,预防PICC置管后肢体肿胀 十分重要.近年来国内外学者对此方面的护理和研究主要 集中在以下几个方面: 1PICC置管后肢体肿胀的常见原因 1.1血栓性静脉炎 目前普遍认为血栓性静脉炎是PICC置管发生肿胀的主 要原因].由于静脉壁受到损伤,纤维蛋白形成层状累积而 导致血栓形成产生肿胀,疼痛等临床表现.患者通常主诉置 管肢体胀感,按压肢体紧绷感,测量臂围增大.周雪贞等通 过对104例PICC置管并发症的高危因素进行研究分析,认 为穿刺次数,剧烈运动与静脉炎的发生呈正相关.李新 萍对PICC置管应用技术的进展情况进行综述,指出PICC 置管后血栓性静脉炎的发生与PICC管的选择,导管尖端位 置,病人凝血状态及体质有关,导管尖端位于上腔静脉可大 大减少血栓性静脉炎的危险.楼小芳等在观察中发现,由 于穿刺受阻而将中心静脉导管作为中等长度导管使用者,在 【收稿日期】2007—03—12 【修回日期】2007—04—18 【基金项目】陕西省卫生厅科研立项课题(编号04004) 【作者单位】陕西省肿瘤医院,陕西西安710061 【作者简介】邹勤(1956一),女,山东荣城人,副主任护师,主要从 事护理管理工作,侧重护理管理及临床护理研究. 两周内几乎全部出现肿胀,肿胀常常发生于穿刺肢体的上臂 或肩胛处. 1.2局部血液循环障碍 导致PICC置管后肢体肿胀的另一个原因是置管引起的 局部血液循环障碍.由于病人紧张,导管刺激而发生反应性 痉挛,引起局部血液循环障碍,出现局部水肿,疼痛.乙苏 北对乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间进行了 探讨,认为肢体肿胀的程度与压迫时间有关,压迫时间越短, 肿胀发生率越低.同时她在研究中也发现由于置管后病人 担心导管脱出而不敢做肢体活动,因而,不但出现水肿,而且 伴有肩部疼痛. 1.3静脉血栓形成 PICC置管后患者出现上肢肿胀,疼痛,皮肤颜色青紫, 行血管B超或造影显示静脉血管血栓.静脉血栓形成常见 于恶性肿瘤置管患者,这是由于肿瘤细胞能直接激活凝血系 统而导致凝血酶的形成,同时还能间接通过刺激单核细胞的 合成和多种促凝物质的活化,激活凝血系统发生凝血,同时, 肿瘤细胞还可损伤血管内皮细胞以致加剧高凝状态,从而 导致恶性肿瘤患者置管后形成静脉血栓的危险性增加.此 外,PICC导入较长,又长期漂浮在血管中,会对正常血流产 生一定影响,也容易形成涡流而产生微血栓. 1.4导管异位 导管异位引起的肿胀常常发生在穿刺肢体的上臂或肩 胛处].导管可异位于对侧头臂静脉,同侧颈内静脉,胸外 侧静脉等处.导管异位有些可自行纠正,有些则不能. 2PICC置管后肢体肿胀的预防 2.1提高护士的穿刺技巧 Agllea经过统计发现,在美