创伤骨科换药技术.doc

创伤骨科换药技术 延川县人民医院 程向峰 2003年7月16日由创伤骨科主持召开“创伤骨科换药技术”专题研讨会，就换药的目的、方法、注意事项及创面修复研究进展等题目进行讨论，为规范创伤骨科换药技术进行了积极探讨。 首先要了解患者伤口部位、类型、大小、深浅、创面情况、有无音流物等，根据不同伤口类型，作好换药前准备工作。如换药地点、材料准备等。换药时应严格掌握无菌操作技术，换药者如接触过创面绷带和敷料，不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒，有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常，对有渗出的创面，必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人，认真洗净双手后方可给另一患者换药。 常用消毒液的应用 性质 适应症 其他 安尔碘溶液 杀菌剂 清洁伤口 75%酒精溶液 杀菌剂 清洁伤口 利凡诺尔溶液 抑菌剂 肉芽新鲜创面 优锁溶液 杀菌剂 化脓创面 3%双氧水溶液 杀菌剂 冲洗伤口 0.1%新洁尔灭溶液 抑菌剂 创面清洁盐水 生理盐水 清洗剂 冲洗伤口 创面用药 50%葡萄糖高渗液 清除肉芽组织水肿 糜蛋白酶 水解化脓组织 去腐生肌散 去腐生肌 上皮生长因子液 促进上皮细胞生长 康复新喷剂 促进肉芽生长 基因肽喷剂 促进肉芽生长 10%外用盐水 消除肉芽组织水肿 创伤骨科换药技巧 1无菌创口换药目的是观察伤口的愈合情况，创伤反应程度，有无红、肿、热、痛等感染迹象，清除创口积血，及时拔除引流物。一般应在术后第二、四、七、十、十四日进行换药。换药时用75%酒精棉球轻轻擦拭，皮肤清洁液不可擦入伤口，伤口用新洁尔灭或盐水棉球清洗。对红肿、皮缘坏死、脂肪液化、引流不通畅等伤口，及时拆除部分缝线，减张引流。记住骨科伤口渗出感染必将影响到骨骼，一但有问题，骨感染必将成为现实。伤口用酒精纱条或其他纱条覆盖，外盖敷料不少于六层。如渗出液浸透敷料应及时更换，术区适当加压包扎。 2感染伤口换药的主要目的是伤口充分引流，清除坏死组织，结合局部使用药物最终控制感染消灭创面。根据创面情况选用纱条：创面新鲜、标签、分泌物稀薄可选用利凡奴尔纱条；对化脓性创面应选用优锁纱条，深部伤口换药选用橡皮条或凡士林纱条，干纱布填塞应疏松状，每日交换敷料。 3反复清创，保持引流通畅，要贯彻在整个换药过程中，要及时清除坏死组织，可用剪刀修平创缘，用3%双氧水、0.1%新洁尔灭、生理盐水反复冲洗，如肉芽肿胀可用高渗盐水外敷。根据创口情况，依据药物敏感试验局部使用敏感抗生素，也可使用去腐生肌及促进肉芽组织生长的各种药物。感染控制，创面逐渐新鲜变红时，通过植皮及皮瓣、二次缝合等方法解决骨、肌腱外露问题。必要时进行伤口灌注冲洗。 4长期不愈合窦道型伤口，应积极查找伤口不愈合原因。如因局部软组织瘢痕化组织生长乏力，可使用促进肉芽组织生长因子换药，并及时清除感染分泌物，全身支持治疗，促进伤口愈合。如系深部漫性感染、有死骨、内固定物存在时等治疗的根本措施是;:彻底清创，取出伤口内坏死组织及异物，必要时同期修复创面。换药时应保持窦道通畅，积极控制感染，为手术创造条件。 5伤口应流物的取出应根据引流量的多少来决定。一般橡皮引流条术后24小时拔除，橡皮引流管应4—7天拔除，而灌注引流管夹管观察在2----3周拔除。拔管的指标是：（1）:体温正常一周；（2）冲出液清亮；（3）血沉接近正常；（4）冲洗液细菌培养阴性。 6套状撕脱伤的处理是创伤骨科换药的特殊类型。标准的换药方法应和烧伤创面处理一致。在繁殖皮货原位缝合处的伤口需要经过创伤渗出、组织坏死、感染、创面修复的过程达到愈合。抓住每一个阶段患者的特点，及时更换渗湿敷料，反复清创，彻底植皮，最终使并发症降低到最低程度。 7特异感染创面换药，应穿隔离衣，带手套，创面可开放，用3%双氧水持续冲洗伤口。对引流不畅伤口，应当扩创。在保肢情况下，做好截肢的准备换药敷料，冲洗物，手套应严格无害化处理。换药后，医生不应再接触其他患者伤口。 感染创面其他换药方法 1创面湿敷法 多