后腹腔镜解剖性肾上腺切除术.docVIP

后腹腔镜解剖性肾上腺切除术 中华泌尿外科杂志2007年1月第28卷第1期ChinJUro[,January2007,Vol28,No.1 后腹腔镜解剖性肾上腺切除术 张旭傅斌郎斌张军许凯李宏召马鑫郑涛 【摘要】目的介绍后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术方法及临床效果.方法2000年 2月至2005年1O月,对800例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺切除术.常规制备后腹腔操作空间. 切开Gerota筋膜后,按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离.第一分离层面位于肾脏内 上方脂肪囊与前层Gerota筋膜之间,此层面可以在手术初期快速找到肾上腺;第二分离层面位于肾 外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间.最后处理肾上 腺中央静脉.依术前诊断和术中情况选择行肾上腺全切或次全切术.结果除1例嗜铬细胞瘤 (肿瘤直径7.8cm)患者因肾上腺肿瘤与肝脏及下腔静脉粘连紧密行中转开放手术外,全部手术均成 功完成平均手术时间(45土19)min,平均术中出血量(25土l1)ml.恢复饮食和下床活动时间分别 为l_2d和1.0d.12例(1.5%)出现术后皮下气肿,皮下血肿或切口感染.除6例特发性肾上腺增 生患者术后1年高血压复发外,其余患者临床症状均消失或明显好转.结论后腹腔镜解剖性肾 上腺切除术解剖层次清楚,术野清晰,疗效确切,为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全的选择. 【关键词】肾上腺切除术;腹腔镜}后腹腔 TechniqueofanatomicalretroperitoneoscopicadrenalectomyZHANGXu,FUBin,LANGBin, ZHANGJRn,XUKai,LIHong—zhao,MAXin,ZHENGTao.Departmento/Urology,Tongji Hospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityoJScienceandTechnology,Wuhan 430030,China Correspondingauthor:ZHANGXu,Email:xzhang@ [Abstract]0bjectiveTointroducethetechniqueandclinicaleffectofanatomicalretroperitone— oscopicadrenalectomy(ARA).MethodsFromFebruary2000toOctober2005,ARAwasper— formedin800consecutivepatientswithsurgicaladrenallesions.Undergeneralanaesthesia,retrope-- ritonealspacewascreatedroutinelyatlateraldecubitusposition.AfterincisingtheGerotaSfascia, threerelativelybloodlessplaneswereorderlyenteredforexposureandseparationoftheadrenalgland. WhenenteringthefirstdissectionplanebetweentheperirenalfatandanteriorGerotasfascialocatedat thesuperomedialsideofkidney,theadrenalglandcouldbeidentifiedattheinitialstageoftheopera— tion.ThefollowingdissectionsproceededintheplanebetweenposteriorGerotasfasciaandlateralas— pectofperirenalfat,andintheavascularplanelocatedontheparenchymalsurfaceofupperrenalpole. Theadrenalveinwasdealtwithatthefinalstage.Totalorsubtotaladrenalectomywasselectedwith regardtocomprehensiveconsiderationofthepreoperativediagnosisandintraoperativeactualcondi— tion.Operativetimewasdefinedasthetimefromskinincisiontoskinclosure.ResultsA1lopera— tionssucceededexceptonecasewithlargepheochrom