新生儿窒息复苏第六版 2PPT.ppt

应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后 心率仍 60次/min 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 肾上腺素 剂量： 1:10000溶液 静脉： 0.1～0.3ml/kg； 气管注入：0.5～1ml/kg，必要时3～5min重复1次 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 ⑶用药方法： 首选脐静脉导管（或脐静脉）注入 如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素一次 若需重复给药则应选择静脉途径； 较大剂量可导致脑和心脏损害。 P127 6-* 给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 正压人工呼吸的指征 呼吸暂停/ 喘息样呼吸 心率低于 100 次/分 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45 足月儿每次通气量需要10-20ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30 P52 气囊和面罩: 安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松 左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。 先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易 P50 密闭是获得有效正压的基础 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下 才能使肺膨胀 有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善 通气频率：每分钟40~60次呼吸 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 呼吸频率40-60次/分，略少于1秒 P53 MRSOPA 开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通气步骤 3-* 持续正压人工呼吸应插入胃管 胃胀气： 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气 插胃管：8F 胃管、20-mL 注射器 胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂 然后到剑突与脐之间连线的中点P56 低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能 够检测出脉搏和血氧饱和度。 胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。 P47 出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间” 若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气 在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。 Apgar评分: 在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟 评分7，应每5分 钟再进行一次评分，直到20分钟. 不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。 第三课：气管插管和喉罩气道 胸外按压 药物 复苏后处理 气管插管 气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 胸外按压需要 需要经气管注入药物。 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝 气管内插管：设备 气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 ＜1000 ＜28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ＞3000 ＞38 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --00号适用于超低出生体重儿 --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 直镜片比弯镜片好 持喉镜方法 1、左手持喉镜，使用带直镜片的 喉镜进行经口气管插管。将喉 镜夹在拇指与前3个手指间， 镜片朝前 2、小指靠在新生儿颏部提 供稳定性。 3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入 将舌头推至口腔左侧，推进镜 片直至其顶端达会厌软骨谷。 判断导管管端位于气管中点的常用方法 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 6～7、7～8、8～9cm。 头位