妇产科临床决策中的辩证思维.doc

妇产科临床决策中的辩证思维 牺床思维与临床决策 医学与哲学(临床决策论坛版)2011年9月第32卷第9期总第437期 妇产科临床决策中的辩证思维 刘穗玲①李小毛① 摘要:妇产科临床实践中处处可以体现辩证唯物主义哲学原理的作用,以辩证的思维去认识妇产科疾病,树立整体观念, 认清病情发展的主要矛盾,建立个体化治疗的概念,认识疾病的本质,建立疾病预防的观念,密切关注病情的发展变化,有 利于正确的临床决策. 关键词:妇产科,诊治,临床决策 中图分类号:R一052文献标识码:A文章编号:1002—0772(2011)09—0064—02 DialecticalThinkinginClinicalDecisionofObstetricsandGynecologyLIUSui—ling.LIXiao—mao.DepartmentofObstet— ticsandGynecology,ThirdAffiliatedHospital,SunYat—senUniversity,Guangzhou510630,China Abstract:Philosophyprinciplesofmaterialisticdialecticsarereflectedeverywhereinclinicalpracticeofobstetricsandgyne cology.ObstetricianandgynecologistwillbeleadtOcorrectclinicaldecisionbydialecticalthinking.Establishingconceptof wholism,recognizingthemaincontradictioninthediseaseIestablishconceptofindividualtreatment,knowingtheessence ofdisease.settingupconceptofpreventionandpayingcloseattentiontothedevelopmentofthediseasewouldbehelpfu1. KeyWords:obstetricsandgynecology,diagnosisandtreatment,clinicaldecision 妇产科学是专门研究女性特有的生理,病理变化以及生殖 调控的一门临床学科,其诊治内容涉及女性生殖系统,涉及月 经,性生活,婚姻,生育,无论是从专业职责上还是从职业道德 上,都要求妇产科医生尽可能作出正确的临床决策.妇产科又 是最容易发生医疗纠纷的专科之一,在医患关系紧张的状况下, 保证临床决策的正确性对于避免医疗纠纷尤为重要.以辩证的 思维认识妇产科疾病可以从总体上把握疾病的本质,并且有利 于正确的临床决策. 1树立整体观念,避免专科局限 恩格斯指出:当我们深思熟虑地考察自然界或人类历史或 我们自己的精神活动的时候,首先呈现在我们眼前的,是一幅由 种种联系和相互作用无穷无尽地交织起来的画面._1]妇产科学 研究的范畴是女性生殖系统,然而人体是具有多层次结构的统 一 整体,各个器官和系统之间是相互联系,相互影响的,女性生 殖系统仅是女性身体的一部分,和身体的其他器官和系统均有 密切的相关性,在妇产科疾病的诊疗过程中,不但要处理好女性 生殖系统的疾病,还要注意患者全身状况的变化以及处理好其 他系统的疾病.例如,妊娠过程中,在胎盘产生的激素参与和神 经内分泌的影响下,孕妇体内各系统会发生一系列的变化以适 应妊娠的需要;妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素物质增加,如胎 盘生乳素,雌激素,孕酮等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增 加而降低,为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应 增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持这一生理代 偿性变化而导致血糖升高,出现妊娠期糖尿病.妊娠期糖尿病 的发生率世界各国报道为1.5～14,妊娠期糖尿病可对妊娠 造成不良影响,可导致流产,妊娠期高血压疾病,感染,羊水过 多,酮症酸中毒,巨大胎儿,胎儿生长受限,早产,胎儿畸形,因 ①中山大学附属第三医院妇产科广东广州510630 此,孕24周～28周的孕妇均应做糖筛查试验,及早发现和控制 妊娠期糖尿病.产检若只注意胎儿的生长发育,忽视孕妇的全 身变化及疾病的发生和诊治,将可能对孕妇和胎儿均产生不良 影响.此外,处理妇产科疾病,还应注意患者是存在于社会中的 个体,通过婚姻,家庭,工作,学习,宗教信仰等与他人发生各种 各样的联系,这些因素对患者的发病,对治疗方案的选择以及治 疗效果都会造成不同程度的影响.妇产科医生在临产实践中, 应拓宽思路,全面思考,将局部和整体,个体和社会联系起来,避 免孤立,片面地看问题. 2认清病情发展的主要矛盾,妥善应对 妇产科临床诊