妇科手术后导尿管相关尿路感染的原因与预防处理.doc

妇科手术后导尿管相关尿路感染的原因与预防处理 妇科手术后导尿管相关尿路感染的原因与预防处理 杨英 梧州市红会医院(广西梧州I543002) 【关键词】妇科手术;导尿;尿路感染;预防措施 手术是妇科的主要治疗方法之一,在术后均需留置导尿管, 一 般手术后留置3d,而在宫颈癌,内膜癌等需行子宫根治及盆腔 淋巴结清扫术的患者,由于手术中不可避免地损伤了膀胱侧窝副 交感神经纤维,主韧带及部分输尿管外神经,骶韧带浅层及深层 的盆丛神经及盆丛根部,引起膀胱功能障碍须留置导尿管10～ 14d….故尿路感染成为妇科常见并发症之一,对患者及医院均 有不良影响.通过对笔者所在医院2007～2010年发生的36例术 后尿路感染患者进行原因分析,了解笔者所在医院妇科手术后尿 路感染状况,探讨留置导尿管相关感染的预防与控制的有效措施. 1临床资料 2007年1月一2010年12月笔者所在医院妇科共发生医院 感染91例,年龄26～68岁.其中尿路感染36例,均在术前 30min留置导尿管,留置时间最短3d,最长14d,留置导尿管时 间与尿路感染的关系,见表1.感染构成比为39.56%.留置尿 管48h后尿中出现白细胞(尿沉渣白细胞5个);尿培养检出病 原菌,其中有临床症状者,G一≥105efu/ml,G和真菌≥ 104cfu/ml,无临床症状分别≥103efu/ml和102cfm1[. 表1留置导尿管时间与尿路感染的关系 2妇科手术后导尿管相关尿路感染原因 2.1手术方式全子宫切除,子宫颈癌根治术等妇科手术的范 围在膀胱和尿道周围,手术对神经的损伤影响膀胱收缩,括约肌 松弛而引起膀胱麻痹尿潴留,故留置导尿管时间较其他手术长; 同时由于术中对膀胱的牵拉和压迫使得这些组织黏膜水肿,充 血,血液循环障碍,损伤越大,膀胱功能恢复时间越长,需留置 导尿管时间也越长,容易引发尿路感染.此外,子宫根治及盆腔 淋巴结清扫术等的手术范围大,出血多,机体抵抗力下降,导致患 者精神紧张造成尿潴留,除需较长时间留置导尿管外,部分患者 在拔除导尿管后需重新留置导尿管,增加了对尿路上皮的损伤而 引发尿路感染. 2.2留置导尿管时间导尿管长期置于尿道内,破坏了尿道及 膀胱的正常生理环境和对细菌的防御能力,细菌易逆行引起感 染.同时,长期留置于膀胱内的导尿管表面有适合细菌生长的生 物膜,易引起菌尿.徐敏等报道置管第三天菌尿发生率 26.7%,第7天菌尿发生率66.7%,第10天菌尿发生率高达 93.37%,长期留置导尿管发生率100%.表1显示,随尿管留置 时间的延长,感染率也随之升高,与相关报道基本吻合. 2.3导尿术致尿道组织损伤泌尿系在正常情况下是一个无菌 环境,导尿管的置入导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然 屏障,为细菌进入泌尿系开辟了通道,而且导尿管作为人体异物, 刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用], 造成尿路感染. 2.4导尿系统污染尿道口内1～2cm处常有少量细菌,且临 近肛门,易受粪便,分泌物污染,插管时如导管末端被污染,可造 成尿路感染.此外,导尿术后护理不当,使导尿管下端引流衔接 处脱落,污染导管内腔,也可以造成尿路感染. 3妇科手术后导尿管相关尿路感染的预防处理 3.1选择合适的导尿管,严格无菌操作.妇科手术患者一般为 初次留置尿管,应选择合适的导尿管,不宜选用过粗的导尿管,一 般选择14号导尿管,以减少对尿道黏膜的损伤.插管时应遵守 操作规程,严格执行无菌操作,防止分布于会阴部,尿道口的细菌 沿尿管与尿管间隙上行并种植于膀胱,导致尿路感染. 3.2尿管留置期间必须密切关注尿管的无菌性和密闭性,确保 尿管,引流管连接处完全密闭.保持引流尿液通畅,避免尿管/引 流管弯曲受压,引流管和集尿袋的位置应低于耻骨联合,以防尿 液反流.此外禁止将尿袋垂及地面,防止逆行感染. 3.3提倡生理性膀胱冲洗,鼓励患者多饮水,增加尿量,以起到 稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的作用,减少细菌进入尿道的 机会. 3.4女性阴道分泌物较多,需每天用碘伏消毒会阴及尿道口并 用碘伏搽拭尿管近端3—4cm处,留置尿管在一周以上的引流袋 每周更换2次.采用个体化放尿方法,根据患者尿意和膀胱充盈 来决定放尿时间,尽早恢复膀胱收缩功能.在操作时注意手卫 生,在施行尿管护理前后要洗手. 尿路感染确诊后,可使用对尿路感染有效的抗生素3～5d 进行治疗.综上所述,妇科手术,特别是行子宫根治及腹腔淋巴 结清扫术后必须较长时问留置导尿管,这是术后尿路感染的高危 因素.正确选择导尿管,维持引流系统的密闭,术中减少对膀胱, 尿道的压迫和牵拉,术后多饮水,严格执行无菌技术对置管后的 管道及外阴护理,及早诊断,合理使用抗生素等综合性防治措施 是降低妇科手术后尿路感染的重要环节. 参考文献 [1]戴晓